公共營(yíng)養(yǎng)師知識(shí)輔導(dǎo)：鈉對(duì)人體的影響

　　鈉是人體必需的礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素。體內(nèi)的鈉大多存在于血液及細(xì)胞外液，于人體的體液平衡及其他的生理功能都有很大的關(guān)聯(lián)。鈉離子(下文中簡(jiǎn)稱鈉)是細(xì)胞外液中帶正電的離子中含量最豐富的，在身體內(nèi)有助維持滲透壓，也協(xié)助神經(jīng)、心臟、肌肉及各種生理功能的正常運(yùn)作。鈉與水在體內(nèi)的代謝與平衡有相當(dāng)密切的關(guān)系，對(duì)血壓更有相當(dāng)?shù)挠绊?。鈉是各種體液內(nèi)常見(jiàn)的離子成分，體內(nèi)的鈉主要經(jīng)由腎臟制造的尿液排除，但汗水大量流失時(shí)，也可排出相當(dāng)量的鈉。體內(nèi)對(duì)鈉的調(diào)節(jié)與對(duì)水的調(diào)節(jié)息息相關(guān)，在下視丘可分泌抗利尿激素，作用于腎臟以減少水的排除，進(jìn)而調(diào)控體內(nèi)水與鈉的比例。$lesson$

　　含量與分布轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　人體鈉含量為105克，其中骨骼表面占總含量的30%。血鈉正常濃度為每升血液含鈉3.15-3.4克。

　　每日鈉流失量約為115毫克，其中23毫克由尿及排泄物排出，46-92毫克經(jīng)由表皮流失。

　　吸收與排泄

　　鈉的攝入主要是通過(guò)食物，尤其是食鹽(NaCl )。成人每日建議攝取量為2.3公克，兒童與少年為1.5-2.2公克。每日攝入的鈉幾乎全部都由胃腸道吸收，人體鈉吸收率為95-100%。

　　鈉排出的主要途徑是腎臟、皮膚及消化道。皮膚對(duì)鈉的排泄主要是通過(guò)汗液的排出，特殊情況下，如大量出汗等，通過(guò)皮膚排出的鈉則大大增加。少量的鈉隨糞便排出。 一般情況下腎臟是鈉的主要排泄器官。腎臟根據(jù)身體鈉含量的情況調(diào)節(jié)尿中排鈉量。腎小管過(guò)濾的鈉有95%經(jīng)腎小管再吸收：近端腎小管吸收約65%，亨利氏管吸收25%，其余10%在遠(yuǎn)端腎小管與鉀、氫分泌相交換。

　　生理與生化功能

　　葡萄糖吸收

　　小腸細(xì)胞面對(duì)腸腔細(xì)胞膜上具有攜帶蛋白Na+/glucose cotransport，與葡萄糖或半乳糖及鈉離子形成一復(fù)合體后，將單糖和鈉送入細(xì)胞內(nèi)。小腸細(xì)胞面對(duì)微血管之細(xì)胞膜上具有鈉泵(sodium pump)，利用ATP將細(xì)胞內(nèi)的鈉釋入血液，而葡萄糖或半乳糖則經(jīng)由血液輸往肝臟。

　　Na Channel轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　穿過(guò)細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)，提供鈉離子進(jìn)出細(xì)胞的通道，可維持細(xì)胞內(nèi)外的電位差。

　　Na+/H+ exchanger & Cl-/HCO3- exchanger

　　細(xì)胞內(nèi)外的離子交換，保持電中性。Na+/H+ exchanger 用一個(gè)細(xì)胞外的質(zhì)子交換細(xì)胞內(nèi)的鈉離子，可調(diào)控細(xì)胞內(nèi)的 pH 值、細(xì)胞體積及鈉離子的進(jìn)出;目前已發(fā)現(xiàn)六種 isoform。Cl-/HCO3- exchanger 則是用一個(gè)細(xì)胞內(nèi)的 HCO3- 換一個(gè)細(xì)胞外的 Cl- 。

　　調(diào)節(jié)水分平衡

　　鈉離子的濃度與血液體積有正比關(guān)系;鈉離子濃度太高時(shí)，血液及細(xì)胞外液也會(huì)增加，造成高血壓 。人體在心臟、血管及腎都有血壓的偵察器。當(dāng)血壓不正常時(shí)身體就會(huì)開(kāi)始調(diào)節(jié)。當(dāng)身體水分缺乏時(shí)，細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度增加(高濃度之鈉)，因而使血漿滲透壓上升，此反應(yīng)會(huì)刺激下視丘滲透壓感應(yīng)器讓身體產(chǎn)生口渴的感覺(jué)，并同時(shí)刺激腦下腺后部產(chǎn)生抗利尿激素 (ADH)。當(dāng)此激素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而流至腎臟時(shí)，它會(huì)使遠(yuǎn)端腎小管和集尿管壁對(duì)水的通透性增加，并促進(jìn)水分再吸收以降低血漿滲透壓。若細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度下降，下視丘(hypothalamus 滲透壓感應(yīng)器則不受刺激，不會(huì)產(chǎn)生ADH，較多的水分將隨尿液排出體外，得以維持正常電解質(zhì)濃度。

　　離子平衡之調(diào)節(jié)

　　細(xì)胞外液鈉濃度的調(diào)節(jié)受到神經(jīng)和激素的控制。當(dāng)細(xì)胞外液鈉濃度低、鉀離子濃度增加時(shí)，會(huì)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮(aldosterone )，該激素可以增加遠(yuǎn)曲小管和集尿管的通透性，使得更多的鈉得以再吸收回小管周邊微血管中，并排除較多鉀離子;隨著鈉離子的增加，細(xì)胞外液體積增加而升高血壓。當(dāng)細(xì)胞外鈉濃度很高時(shí)，腎上腺皮質(zhì)停止分泌醛固酮，因此有較多的鈉得以被排除;當(dāng)腎上腺無(wú)法制造足量的醛固酮時(shí)，大量的鈉離子排至尿液中，水因滲透壓而與鈉一起離開(kāi)體外，因此血量顯著下降，如此病人會(huì)死于血壓過(guò)低。

　　協(xié)助氯離子再吸收

　　當(dāng)鈉離子再吸收時(shí)，因?yàn)樗鼛в姓姾?，故?huì)吸引一個(gè)陰離子(通常為氯離子)一起通過(guò)細(xì)胞膜，因此氯離子之再吸收即與鈉離子之再吸收平行。

　　動(dòng)作電位

　　鈉可由細(xì)胞膜的鈉離子通道進(jìn)出細(xì)胞。在神經(jīng)系統(tǒng)中，鈉及其他離子可造成動(dòng)作電位 ，用于傳遞神經(jīng)訊息。

　　異常癥狀

　　低血鈉癥

　　體液中鈉的濃度太低即為低血鈉癥(Hyponatremia)。發(fā)生的原因可能是：攝取過(guò)多水份、腎臟功能損壞、肝硬化、心臟病、長(zhǎng)期腹瀉、ADH分泌不正常等。當(dāng)血液中的鈉濃度突降時(shí)，嚴(yán)重的癥狀很快就出現(xiàn)。腦對(duì)鈉濃度很敏感，所以首先會(huì)無(wú)精打采及思考遲鈍。若情況更嚴(yán)重，接下來(lái)會(huì)肌肉抽搐、神志不清、昏迷甚至死亡。

　　輕微的低血鈉癥可由控制飲食中的液體量(一天少于1L)而治療。嚴(yán)重的低血鈉癥很危急，醫(yī)生可用藥物或靜脈注射緩慢增加血液中的鈉含量。若血液中的鈉濃度增加太快，會(huì)造成嚴(yán)重且通常為永久的腦部損傷。

　　高血鈉癥

　　血液中鈉的濃度太高即為高血鈉癥(Hypernatremia )，主要由脫水引起。發(fā)生的原因可能有：攝取過(guò)少水分、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、過(guò)度出汗、尿崩癥、腦下垂體受損、其他電解質(zhì)失調(diào)、鐮型血球病、使用藥物等等。高血鈉癥在老年人當(dāng)中最普遍。高血鈉癥最重要的癥狀起因于腦部官能障礙，嚴(yán)重高血鈉癥會(huì)導(dǎo)致混亂、肌肉痙攣、發(fā)作、昏迷、甚至死亡。

　　高血鈉癥可由恢復(fù)供水治療。較嚴(yán)重的高血鈉癥要經(jīng)由靜脈給予稀釋液體(含水以及少量仔細(xì)調(diào)整濃度的鈉 )。血液中的鈉濃度必須非常緩慢的下降，否則會(huì)造成永久的腦部損害。

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