11月考試重點(diǎn)資料:公共營養(yǎng)(2)

　　營養(yǎng)調(diào)查與評價

　　營養(yǎng)調(diào)查是運(yùn)用科學(xué)手段了解某一人群或個體的膳食和營養(yǎng)水平，以判斷其膳食結(jié)構(gòu)是否合理和營養(yǎng)狀況是否良好的重要手段。全面的營養(yǎng)調(diào)查工作由四部分內(nèi)容組成：膳食調(diào)查、體格測量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測。

　　營養(yǎng)評價是全面評價這四個部分的內(nèi)容，并對發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)營養(yǎng)問題提出解決措施。

　　一、目的轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　1.了解人群的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況。

　　2.了解與食物不足和過度消費(fèi)有關(guān)的營養(yǎng)問題。

　　3.發(fā)現(xiàn)與膳食營養(yǎng)素有關(guān)的營養(yǎng)問題。

　　4.評價居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的發(fā)展。

　　5.為某些與營養(yǎng)有關(guān)的綜合性或?qū)ｎ}性研究課題提供基礎(chǔ)資料。

　　6.為國家制定政策和社會發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

　　二、方法

　　1.膳食調(diào)查轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　是對被調(diào)查對象在一定時間內(nèi)通過膳食所攝取的能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以此來評定該調(diào)查對象日常營養(yǎng)得到滿足的程度。

　　采用的方法有稱重法、記帳法、化學(xué)分析法、詢問法和食物頻數(shù)法等。

　　2.體格測量

　　人體測量資料可以很好地反映營養(yǎng)狀況，體格測量數(shù)據(jù)是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)。常用的測量指標(biāo)有：身高(身長)、體重、上臂圍、腰圍、臀圍及皮褶厚度等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢測

　　是借助生化實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)素過量狀況?？梢暂^早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預(yù)防措施。

　　4.臨床檢查轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　主要是檢查營養(yǎng)缺乏病的相應(yīng)體征和癥狀。是運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識，借助于感觀或有關(guān)的檢查器材來了解機(jī)體營養(yǎng)以及健康狀況的一組檢查方法。檢查后做出營養(yǎng)正?；蚴д{(diào)的臨床診斷。

　　三、設(shè)計(jì)

　　1.調(diào)查人群的選擇

　　(1)全民的抽樣調(diào)查，調(diào)查對象是全國、全省、全市、全縣等一定地區(qū)范圍內(nèi)的居民。

　　(2)特定人群的抽樣調(diào)查，調(diào)查對象限于既定條件范圍內(nèi)的人員，如兒童、中學(xué)生、運(yùn)動員、農(nóng)民等的營養(yǎng)調(diào)查。

　　2.抽樣設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)大樣本抽樣設(shè)計(jì)：調(diào)查的樣本以家庭為單位抽取，采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣。

　　(2)確定樣本量：先確定詢問調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢所需最小樣本量。再確定實(shí)驗(yàn)室檢測和膳食調(diào)查所需樣本量，這個樣本量是總樣本的一個子樣本。

　　3.樣本量分配

　　樣本量分配要使樣本有代表性。

　　4.抽樣

　　四、膳食調(diào)查與評價轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(一)目的

　　是通過各種不同的方法對膳食攝入量進(jìn)行評估，了解在一定時期內(nèi)人群膳食攝入狀況以及人們的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，評定營養(yǎng)需要得到滿足的程度。

　　膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查中的一個基本組成部分，又是相對獨(dú)立的內(nèi)容。膳食調(diào)查結(jié)果有很重要的意義，它既可作為國家政府機(jī)構(gòu)制定政策的依據(jù)，又可作為學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)從事科研工作的依據(jù)，還可作為企業(yè)生產(chǎn)機(jī)構(gòu)研發(fā)新產(chǎn)品的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。針對居民的膳食問題進(jìn)行正確的膳食指導(dǎo)也需要膳食調(diào)查方面的數(shù)據(jù)。

　　(二)設(shè)計(jì)原則

　　膳食調(diào)查方法有多種，沒有一種方法能適合所有的研究目的，在確定采用的膳食調(diào)查方法時，應(yīng)考慮以下幾個問題：轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　1.研究對象是誰，是個體還是群體?

　　2.要得到什么信息，是食物、營養(yǎng)素還是別的食物成分的信息?

　　3.是關(guān)注當(dāng)前的膳食還是習(xí)慣的膳食模式，是一天、幾天、一周還是某個季節(jié)?

　　4.哪里消耗的食物，家里還是飯店?

　　5.研究的目的是什么，是群體平均攝入量還是個體攝入的分布情況?

　　還要了解和比較類似研究使用過的方法，考慮實(shí)際執(zhí)行中的具體事宜，以選擇最有效的方法。因每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，實(shí)際調(diào)查時常采用多種方法的組合。

　　(三)方法

　　可分為兩大類別：記錄法和詢問法。記錄法是對當(dāng)時吃的食物量等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，又稱為稱重/估計(jì)的食物記錄法。詢問法是詢問調(diào)查對象剛剛吃過的食物或過去一段時間內(nèi)吃過的食物的情況。

　　1.稱重法轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　稱重法是對食物量進(jìn)行稱重或估計(jì)。每餐食用前對各種食物進(jìn)行記錄并稱重，吃完后將剩余或廢棄部分稱重加以扣除，還要對三餐之外所攝入的各種食物進(jìn)行稱重記錄。

　　需要準(zhǔn)確掌握兩方面的資料，一是稱量廚房中每餐所用的各種食物的生重和烹調(diào)后熟食的重量，得出各種食物的生熟比值;二是稱量個人攝入熟食重量，然后按照上述生熟比算出所攝入各種食物原料的生重。

　　步驟如下：

　　(1)每天各餐的主、副食物先稱后做。如饅頭，在發(fā)面前稱出面粉重量，加入多少面粉，面和好后仍留出相同重量的面粉。如面條，則按1kg面條減去0.25kg水分計(jì)算。副食則稱可食部分的生食重量，不可食的部分棄去不稱。

　　(2)稱主、副食出鍋后的熟食重及剩余熟食重(包括丟棄的殘?jiān)?，換算出主、副食的凈食生重。主、副食凈食生重除以就餐人數(shù)即為每人各種主、副食品的食用量。求出一日每人各種主、副食品的食用量，將結(jié)果填入食物重量調(diào)查調(diào)查登記表中。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　例如：中餐大米干飯用大米30kg，煮成熟飯后重81kg，吃后剩余10.5kg，丟棄3kg，則凈食熟重為：81-10.5-3=67.5kg

　　81kg熟飯用大米30kg，則67.5kg熟飯用大米Xkg：

　　81：30=67.5：X 所以X=25kg

　　該單位中餐凈食大米生重25kg，以人數(shù)100除之，并換算成克即為250g，再將早、中、晚餐大米量相加，即得當(dāng)日每人吃大米量。

　　其它食物生重的算法依次類推。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(3)根據(jù)調(diào)查天數(shù)，求出每人每日各種主、副食物的平均食入量。根據(jù)每人平均食入量，查食物營養(yǎng)成分表(參見附表)，計(jì)算出所食各種營養(yǎng)素的含量，登記在膳食營養(yǎng)素?cái)z取量表內(nèi)，即得出每人每日各種營養(yǎng)素的攝取量。(4)烹調(diào)方法調(diào)查，因?yàn)榕胝{(diào)方法對膳食營養(yǎng)素?cái)z取量影響很大，必須同時進(jìn)行調(diào)查。

　　(5)廚房、食堂衛(wèi)生調(diào)查，可結(jié)合膳食調(diào)查同時進(jìn)行。

　　(6)注意事項(xiàng)

　　調(diào)查前向被調(diào)查單位或個人說明調(diào)查目的、方法和注意事項(xiàng)，以求得主動配合。查食物成分表計(jì)算營養(yǎng)素含量，盡可能使用本地區(qū)測定數(shù)據(jù)。食物重量一律按可食部分計(jì)算。

　　食用油和各種調(diào)味品如鹽、味精等均應(yīng)在每日早餐前稱一次，晚餐后再稱一次，二者之差即為全日食用的數(shù)量。被調(diào)查的單位中如有婦女就餐，可將成年女子數(shù)折合為成年男子數(shù)，其折算方法是女子總?cè)藬?shù)乘以0.83，即為成年男子數(shù)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　稱重法調(diào)查的時間最好是一周，如膳食組成每天變化不大時，也不得少于3天。調(diào)查時不應(yīng)包括節(jié)日。

　　2.記帳法轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　是最早最常用的方法。這種方法是由稱量記錄一定時期內(nèi)的食物消耗總量，研究者通過查這些記錄并根據(jù)同一時期進(jìn)餐人數(shù)，計(jì)算每人每日各種食物的平均攝入量。

　　這種方法可以調(diào)查較長時期的膳食，如1個月或更長。該法適合于家庭調(diào)查、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)?；虿筷?duì)的調(diào)查。

　　(1)食物消耗量的記錄。開始調(diào)查前稱量家庭結(jié)存或集體食堂庫存的所有食物，然后詳細(xì)記錄每日購入的各種食物和每日各種食物的廢棄量，在調(diào)查周期結(jié)束后稱量剩余的食物。將每種食物的最初結(jié)存或庫存量，加上每日購入量，減去每種食物的廢棄量和最后剩余量，即為調(diào)查階段該食物的攝入量。

　　(2)進(jìn)餐人數(shù)登記。計(jì)算營養(yǎng)素?cái)z入量時需要計(jì)算平均每人每日所吃食物的量，即計(jì)算以“人口”為單位。調(diào)查時登記每日吃飯的準(zhǔn)確人數(shù)，調(diào)查結(jié)束時將每餐人數(shù)加起來。如果各餐人數(shù)相同，則一餐的總和就是人口數(shù);如果三餐中有一餐或兩餐的人數(shù)較少，且三餐的食物量不相同時，大多數(shù)情況下可以以主食的消耗量來估計(jì)，折算人口數(shù)。

　　例如：某單位在調(diào)查期間早餐就餐人數(shù)為300，中餐為265，晚餐為240;早餐用糧25kg，中餐用糧30kg，晚餐用糧20kg，則該單位總?cè)丝跀?shù)=300×25/(25+30+20)+265×30/(25+30+20)+240×20/(25+30+20)=270。

　　(3)平均每人每日食物的消耗量。平均每人每日食物的消耗量為每種食物的消耗量除以總?cè)丝跀?shù)。如調(diào)查期間大米的總消耗量為90kg，總?cè)丝跀?shù)300，則平均每人每日大米的消耗量為0.3kg，即300g。

　　(4)每人每日膳食中營養(yǎng)素供給量的計(jì)算。按照食物分類和平均每人每日各種食物的消耗量，通過查食物成分表或應(yīng)用相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件，計(jì)算出各種營養(yǎng)素的攝入量。

　　3.回顧詢問法

　　(1)24小時膳食回顧法

　　此法由受試者盡可能準(zhǔn)確地回顧調(diào)查前一段時間，如前一日至數(shù)日的食物消耗量。詢問調(diào)查前一天的食物消耗情況，稱為24小時膳食回顧法。一般選用3天連續(xù)調(diào)查方法，連續(xù)3個24小時回顧所得的結(jié)果經(jīng)與全家食物稱重記錄法相比較差別不明顯。不管是大型的全國調(diào)查還是小型的研究課題，都可采用這一方法來估計(jì)個體的膳食攝入量。

　　24小時一般是指從最后一餐吃東西開始向前推24小時。食物量具通常用家用量具、食物模型或食物圖譜進(jìn)行估計(jì)。具體詢問獲得信息的方式有多種，可以通過面對面詢問、使用開放式表格或事先編碼好的調(diào)查表通過電話、錄音機(jī)或計(jì)算機(jī)程序等進(jìn)行。

　　典型的方法是用開放式調(diào)查表進(jìn)行面對面詢問。24小時回顧法經(jīng)常要建立一種特定的引導(dǎo)方法以幫助應(yīng)答者記住一天內(nèi)所消耗的所有食物。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　該法適合一些散居的特殊人群調(diào)查，但由于調(diào)查主要依靠應(yīng)答者的記憶能力來回憶、描述他們的膳食，因此不適合于年齡在7歲以下的兒童與年齡大于75歲的老人。調(diào)查時建議不要事先通知被調(diào)查者是否要或在什么時候來詢問其食物攝入，因?yàn)橛行┤藭虼硕淖兯麄兊娜粘Ｉ攀场?/p>

　　24小時回顧法可用于家庭中個體的食物消耗狀況的調(diào)查，近年來我國全國性的住戶調(diào)查中個體食物攝入狀況的調(diào)查也采用此方法，即采用24小時回顧法對所有家庭成員進(jìn)行連續(xù)3天個人食物攝入量調(diào)查，記錄消耗的所有食物量(在外用餐也包括在內(nèi))，計(jì)算每人營養(yǎng)素的攝入量，可以得到比較準(zhǔn)確的結(jié)果。

　　此調(diào)查方法對調(diào)查員的要求很高，需要掌握一定的調(diào)查技巧，如要了解市場上主副食供應(yīng)的品種和價格，食物生熟比和體積之間的關(guān)系，即按食物的體積能準(zhǔn)確估計(jì)其生重值。在家庭就餐時，一般是一家人共用幾盤菜肴，因而在詢問時要耐心詢問每人攝入的比例，這樣在掌握每盤菜所用的原料的基礎(chǔ)上，即能算出每人的實(shí)際攝入量。在詢問過程中，要求調(diào)查人員不但要有熟練的專業(yè)技巧，還要有誠懇的態(tài)度，才能獲得較準(zhǔn)確的食物消耗資料。

　　(2)食物頻率法/食物頻數(shù)法轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　食物頻率法是估計(jì)被調(diào)查者在指定一段時期內(nèi)吃某些食物的頻率的一種方法。這種方法以問卷形式進(jìn)行膳食調(diào)查，以調(diào)查個體經(jīng)常性的食物攝入種類，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。在實(shí)際應(yīng)用中，可分為定性、定量和半定量的食物頻率法。

　　在流行病學(xué)研究膳食與慢性病關(guān)系時，可以用食物頻率法得到的數(shù)據(jù)結(jié)果，根據(jù)被調(diào)查者特定食物攝入情況，對個體進(jìn)行分級或分組。使用食物頻率法，因?yàn)檎{(diào)查表是標(biāo)準(zhǔn)化的，這大大減小了不同調(diào)查員之間調(diào)查的偏倚。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　食物頻率法的問卷包括兩方面：一是食物名單，二是食物頻率，即在一定時期內(nèi)所食某種食物的次數(shù)。食物名單的確定要根據(jù)調(diào)查的目的，選擇被調(diào)查經(jīng)常食用的食物、含有所要研究營養(yǎng)成分的食物或被調(diào)查者之間攝入狀況差異較大的食物。如要進(jìn)行綜合性膳食攝入狀況評價，則采用被調(diào)查對象常用食物;研究與營養(yǎng)有關(guān)的疾病和膳食攝入的關(guān)系，則采用與相關(guān)疾病有關(guān)的幾種食物或含有特殊營養(yǎng)素的食物。

　　定性的食物頻率法調(diào)查，通常得到每種食物一定時期內(nèi)所吃的次數(shù)，而不收集食物量、份額大小的資料。但是對營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算必須要有量的資料。有時為了能計(jì)算營養(yǎng)素?cái)z入量，用估計(jì)的平均量大小來計(jì)算。定量的食物頻率法調(diào)查，可以得到不同人群食物和營養(yǎng)素的攝入量，并分析膳食因素與疾病的關(guān)系。定量方法要求受試者提供所吃食物的數(shù)量，通常借助于測量輔助物。如半定量調(diào)查表中列出100多種食物，并提供一定量食物份額大小的參考樣品，供被調(diào)查者作為估計(jì)食物的參考。應(yīng)答者指明在過去1年中平均所吃的通常份額大小，有9種回答頻率，從不吃到每月不到1次到每天6次或更多。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　調(diào)查期的長短可以是幾天、1周、1個月或3個月到1年以上。

　　食物頻率法的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速得到日常食物攝入種類和攝入量，反映長期營養(yǎng)素?cái)z取模式;可以做為研究慢性病與膳食模式關(guān)系的依據(jù);其結(jié)果也可作為在群眾中進(jìn)行膳食指導(dǎo)宣傳教育的參考;在流行病學(xué)研究中可以用來研究膳食與疾病之間的關(guān)系。

　　食物頻率法的特點(diǎn)是需要對過去的食物進(jìn)行回憶，應(yīng)答者的負(fù)擔(dān)取決于所列食物的數(shù)量、復(fù)雜性以及量化過程等;與其它方法相比，對食物份額大小的量化不準(zhǔn)確。該法不能提供每天之間的變異信息;又因具有特定文化習(xí)俗地區(qū)人群的食物具有特殊性，在所列食物表中沒有，因此對人群不同亞群組該法的適用性是有疑問的;較長的食物表、較長的回顧時間經(jīng)常會導(dǎo)致攝入量偏高;而且回答有關(guān)食物頻率問題的認(rèn)知過程可能十分復(fù)雜，比那些關(guān)于每日食物模式的問題要復(fù)雜得多;當(dāng)前的食物模式可能影響對過去的膳食回顧，從而產(chǎn)生偏倚，準(zhǔn)確性差。4.化學(xué)分析法

　　化學(xué)分析法主要目的常常不僅是收集食物消耗量，而且要在實(shí)驗(yàn)室中測定調(diào)查對象一日內(nèi)全部食物的營養(yǎng)成分，準(zhǔn)確地獲得各種營養(yǎng)素的攝入量。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　樣品收集方法最準(zhǔn)確的是雙份飯菜法，即制作兩份完全相同的飯菜，一份供食用，另一份作為分析樣品。也可采用收集相同成分的方法，收集整個研究期間消耗的各種未加工的食物或從當(dāng)?shù)厥袌錾腺徺I相同食物作為樣品。

　　(三)膳食調(diào)查結(jié)果評價

　　1.平均每日食物攝入量的計(jì)算

　　(1)就餐人日數(shù)。人日數(shù)是代表被調(diào)查者用餐的天數(shù)，一個人吃早、中、晚3餐為1個人日。在現(xiàn)場調(diào)查中，不一定能收集到整個調(diào)查期間被調(diào)查者的全部進(jìn)餐次數(shù)，應(yīng)根據(jù)餐次比(早、中、晚三餐所攝入的食物量和能量占全天攝入量的百分比)來折算。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　若規(guī)定餐次早餐占20%、中餐晚餐各占40%，如家庭中某一成員僅詢問到早中兩餐，則其當(dāng)日人日數(shù)為1×20%+1×40%=0.6人日。

　　(2)平均每日食物攝入量的計(jì)算。將調(diào)查對象在調(diào)查期間所消耗的各種食物量被人日數(shù)除所得即是平均食物攝入量，換算成千克數(shù)，以便于查食物成分表。

　　(3)各類食物的進(jìn)食量。在進(jìn)行食物歸類時，有些食物要進(jìn)行折算才能相加，如計(jì)算乳類攝入量時，不能將鮮奶與奶粉直接相加，應(yīng)按蛋白質(zhì)含量將奶粉算出一個系數(shù)，相乘折算成鮮奶量再相加。

　　2.平均每日營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)平均每人每日營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算。根據(jù)食物成分表中各種食物的能量及營養(yǎng)素的含量來計(jì)算。要注意調(diào)查食物是生重還是熟重，若食物編碼中有熟食編碼，盡量采用，食物的重量也要按熟重記錄。還要注意調(diào)查的食物是凈重還是市品(毛重)，如為市品先按食物成分表中各種食物的“可食部”換算成凈重。食物成分表中查不到的食物可用近似食物的營養(yǎng)成分代替，但要注明。

　　(2)能量與蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源評價。①能量的食物來源可分為谷類、豆類、薯類、其他植物性食物、動物性食物及純能量食物共6組;②蛋白質(zhì)的食物來源分為谷類、豆類、薯類、動物性食物和其他4組;③能量的營養(yǎng)素來源分為碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪3組。④脂肪的食物來源分為植物性食物和動物性食物2組。

　　3.膳食模式分析

　　根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔提供的膳食模式數(shù)據(jù)對人群的膳食模式進(jìn)行評價。

　　4.與DRIs比較評價轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　能量的推薦攝入量等于其平均需要量，蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的推薦攝入量等于平均需要量加2倍標(biāo)準(zhǔn)差，沒有制定推薦攝入量的營養(yǎng)素有時可以用適宜攝入量代替推薦攝入量，但它的準(zhǔn)確性低于推薦攝入量。

　　對個體膳食評價的核心是比較他/她的日常攝入量和需要量。在任何情況下一個人的真正需要量和日常攝入量只能是一個估算結(jié)果，因此對個體膳食適宜性評價都是不精確的。正確描述攝入量資料和恰當(dāng)選擇參考值對評價有重要意義。對結(jié)果進(jìn)行解釋需要謹(jǐn)慎，必要時應(yīng)當(dāng)結(jié)合該個體其他方面的材料，如體格測量或生化測定結(jié)果進(jìn)行綜合評價，以確定某些營養(yǎng)素的攝入量是否足夠。

　　對群體的評價主要是評估人群中攝入不足或攝入過多的流行情況，以及亞人群間攝入量的差別。方法是比較日常營養(yǎng)素?cái)z入量與需要量以評估攝入不足。對于有EAR的營養(yǎng)素，攝入量低于EAR者在群體中占的百分?jǐn)?shù)即為攝入不足的比例數(shù)。對于有AI的營養(yǎng)素只能比較群體平均攝入量或中位攝入量和AI的關(guān)系。但當(dāng)平均攝入量低于AI時，沒有辦法判斷攝入不足的比例。日常攝入量超過UL者所占的百分?jǐn)?shù)就是人群中有過量攝入風(fēng)險的比例。以往那種比較平均攝入量達(dá)到RDA%的百分?jǐn)?shù)的做法是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　5.標(biāo)準(zhǔn)人食物和營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　由于被調(diào)查人不同人群的年齡、性別和勞動強(qiáng)度有很大差別，所以無法用營養(yǎng)素的平均攝入量進(jìn)行相互間的比較。一般將各個人群都折合成標(biāo)準(zhǔn)人進(jìn)行比較。折合的方法是以體重60kg成年男子從事輕體力勞動者為標(biāo)準(zhǔn)人，以其能量供給量10.03MJ(2400kcal)作為1，其他各類人員按其能量推薦攝入量與10.03MJ之比得出各類人的折合系數(shù)。然后將一個群體各類的人折合系數(shù)乘以其人日數(shù)之和被其總?cè)巳諗?shù)除即得出該群體的折合標(biāo)準(zhǔn)人的系數(shù)(混合系數(shù))。

　　人均食物或營養(yǎng)素?cái)z入量除以混合系數(shù)即可得出該人群折合成標(biāo)準(zhǔn)人的食物和營養(yǎng)素?cái)z入量。

　　五、體格測量與評價轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(一)目的

　　體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。特別是學(xué)齡前兒童的體測結(jié)果，常被用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。這是因?yàn)閮和谡麄€人群中最敏感，最有代表性，其測定方法比較規(guī)范，對人群營養(yǎng)狀況的反映比較靈敏，而且所需的費(fèi)用相對較低。

　　(二)常用指標(biāo)與方法

　　1.身高(身長)

　　(1)身長轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　使用器材：為臥式量板(或量床)。由一長120cm的底板及在其一端與之垂直的頂板組成，另有一可以移動于底板縱槽上的足板。該足板必須與頂板平行，與底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的量尺，其刻度可讀至0.1cm。

　　測定步驟：將量板放在平坦地面或桌面;讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上;助手固定小兒頭部使其接觸頭板，小兒面向上，兩耳在一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直;測量者位于小兒右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部，使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼小兒足跟，然后讀取讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位(0.1cm)。

　　(2)身高轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　使用器材：為身高坐高計(jì)。使用前應(yīng)校對零點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。同時應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。

　　測試方法：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度，足跟、骶骨部及兩肩間區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位;測試人員站在受試者右側(cè)，將水平面壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂;測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位(0.1cm)。

　　注意事項(xiàng)：身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方位置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源;測試人員每天測試前檢查身高坐高計(jì)，進(jìn)行校正;嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量姿勢要求;水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下;讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防破壞。

　　2.體重

　　(1)使用器材：杠桿秤轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　使用前檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度，準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%。

　　準(zhǔn)確度檢驗(yàn)方法：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。

　　靈敏度檢驗(yàn)方法：置100g重砝碼觀察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動0.1kg而刻度尺維持水平位時則達(dá)到要求。

　　(2)測試方法：將杠桿秤放在平坦地面上，調(diào)整零點(diǎn)至刻度尺呈水平位;受試者身著短褲短袖衫，站立桿臺中央;測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動游碼至刻度尺平衡;讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

　　(3)注意事項(xiàng)：每天使用時，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動，并及時擰緊;每天使用前均需校正杠桿秤;受試者站在秤臺中央，上下杠桿秤動作要輕;測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動和體力勞動。

　　3.上臂圍轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　利用上臂緊張圍與上臂松馳圍二者之差表示肌肉的發(fā)育狀況。一般此差值越大說明肌肉發(fā)育狀況越好，反之說明脂肪發(fā)育狀況良好。

　　使用器材：無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。

　　(1)上臂緊張圍：指上臂肱二頭肌最大限度收縮時的圍度

　　測量方法：被測者上臂斜平舉約45度角，手掌向上握拳并用力屈肘;測量者站于其側(cè)面或?qū)γ妫瑢⒕沓咴谏媳垭哦^肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　注意事項(xiàng)：測量時被測者要使肌肉充分收縮，卷尺的松緊度要適宜;測量誤差不超過0.5cm。

　　(2)上臂松馳圍：指上臂肱二頭肌最大限度松馳時的圍度

　　測量方法：在測量上臂緊張圍后，將卷尺保持原來的位置不動，令被測者將上臂緩慢伸直，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。

　　注意事項(xiàng)：測量上臂松馳圍時，要注意由緊張變換到放松時，勿使卷尺移動;測量誤差不超過0.5cm。

　　4.頭圍

　　對3歲以下兒童測量頭圍。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　使用器材：無伸縮性材料做成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。

　　測量方法：測量者立于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀到0.1cm。測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。

　　5.皮褶厚度

　　是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。測量部位有上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。

　　使用器材：皮褶計(jì)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)肱三頭肌皮褶厚度

　　測試方法：受試者自然站立，被測部位充分裸露;測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)，并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處;用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來;在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，用右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶;在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。連續(xù)測量三次，精確到0.1mm。

　　注意事項(xiàng)：受試者自然站立，肌肉不緊張，體重平均落在兩腿上;把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉提夾住。

　　(2)肱二頭肌部皮褶厚度

　　測試方法：受試者自然站立，被測部位充分裸露;受試者上臂放松自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處(基本與乳頭水平)，為肩峰與肘鷹嘴連線中點(diǎn)上1cm，并用油筆標(biāo)記出該點(diǎn);順自然皮褶方向，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來;在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，用右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶;在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。連續(xù)測量三次，精確到0.1mm。

　　(3)肩胛下角皮褶厚度轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　測試方法：受試者自然站立，被測單位充分裸露;測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置;用右肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱成45度角)，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來;在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，用右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶;在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。連續(xù)測量三次，精確到0.1mm。

　　(4)髂嵴上部皮褶厚度轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　測試方法：受試者自然站立，被測部位充分裸露;在腋前線向下延伸與髂嵴上相交點(diǎn)垂直捏起皮褶;在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，用右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶;在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。連續(xù)測量三次，精確到0.1mm。

　　6.腰圍

　　(1)使用器材：無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。

　　(2)測量方法：被測者自然站立，平視前方;測試員甲選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始時讀數(shù);測試員乙充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(3)注意事項(xiàng)：被測者勿用力挺胸或收腹，保持自然呼吸狀態(tài);測量誤差不超過1cm。

　　7.臀圍：是指臀部向后最突出部位的水平圍度轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)使用器材：無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。

　　(2)測量方法：被測者自然站立，臀部放松，平視前方;測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量;測試員乙充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。

　　(3)注意事項(xiàng)：被測者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài);測量誤差不超過1cm。

　　8.坐高

　　(1)使用器材：身高坐高計(jì)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(2)測試方法：受試者坐于身高坐高計(jì)的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區(qū)靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位;兩腿并攏，大腿與地面平行開與小腿呈直角;上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平踏在地面上;測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂;測試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測試者誤差不超過0.5cm。

　　(3)注意事項(xiàng)：測量時，受試者應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下，以保證測量姿勢正確;較小兒童應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適的足踏板高度，以免測量時受試者向前滑動，而影響測量值的準(zhǔn)確性;其他注意事項(xiàng)與身高測量相同。

　　9.胸圍轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)使用器材：用無伸縮性材料制成的卷尺測量轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(2)測試方法：受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸;兩名測試人員分別立于受試者面前與背后共同進(jìn)行胸圍測量;將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣向胸前圍繞一周;男生及未發(fā)育女生，帶尺下緣在胸前沿乳頭上緣;已發(fā)育女生，帶尺在乳頭上方與第四肋骨平齊;帶尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度;應(yīng)在受試者吸氣尚未開始時讀取數(shù)值，帶尺上與零點(diǎn)相交的數(shù)值即為胸圍值。以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

　　(3)注意事項(xiàng)：站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。測量誤差不超過1cm。

　　肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。

　　10.膝高：膝高是指脛骨平臺上緣至脛骨內(nèi)踝下緣之間的垂直距離

　　(1)使用器材：誤差不超過0.2cm的直鋼尺。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(2)測量方法：被測量者脫右鞋和襪子，右褲腿卷膝部以上露出膝蓋，右腿提起屈膝將腳踩在木凳上，全腳掌貼于凳面，小腿與凳面垂直;測試者找準(zhǔn)脛骨內(nèi)踝和脛骨平臺位點(diǎn);將直鋼尺固定齒端對準(zhǔn)脛骨內(nèi)踝下緣，測量脛骨內(nèi)踝下緣至脛骨平臺上緣之間的垂直距離。

　　(三)體格測量的評價

　　身高和體重的測量是體格測量的主要內(nèi)容，表示方法有年齡別身高、年齡別體重及按身高別體重。年齡別身高偏低，表示較長期的慢性營養(yǎng)不良;身高別體重偏低，表示較急性的營養(yǎng)不良。

　　1.理想體重法

　　理想體重或稱標(biāo)準(zhǔn)體重，應(yīng)用于成年人，一般以此來衡量實(shí)際測量人體重是否在適宜范圍。

　　理想體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)

　　理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca公式)

　　理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)

　　實(shí)際體重在理想體重±10%為正常范圍，±10%~20%為超重或瘦弱，±20%為肥胖或極瘦弱。

　　2.平均值法

　　對群體的調(diào)查結(jié)果按性別、年齡分組后，所得平均值與參考標(biāo)準(zhǔn)值直接比較是一個最直接的評價方法。

　　缺點(diǎn)是需要收集大量的樣本量，才能使各年齡組有足夠的數(shù)量，以便進(jìn)行比較說明差異。

　　3.中位數(shù)百分比法

　　即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達(dá)到同年齡、性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比，以此來評價兒童生長情況。一般在兒科常用此方法。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　Ⅰ度營養(yǎng)不良------參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的90~74%

　?、蚨葼I養(yǎng)不良------參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的75~60%

　?、蠖葼I養(yǎng)不良------參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的60%以下

　　缺點(diǎn)是不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比的數(shù)值意義不一樣，如按年齡體重中位數(shù)的80%與年齡身高中位數(shù)80%，意義不同。評價見下表。

　　4.標(biāo)準(zhǔn)差法

　　將所用的評價參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差，加減2個標(biāo)準(zhǔn)差，分成6個等級范圍，然后看所調(diào)查對象屬于哪個等級范圍轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　國際上對群體兒童生長發(fā)育的評價一般有以下3個指標(biāo)：轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)體重不足：兒童年齡別體重(WT/A)低于參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)減兩個標(biāo)準(zhǔn)差，為中度體重不足;低于參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差，為重度體重不足。體重不足率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(2)發(fā)育遲緩：兒童年齡別身高(HT/A)低于參考標(biāo)準(zhǔn)身高中位數(shù)減兩個標(biāo)準(zhǔn)差，為中度發(fā)育遲緩;低于參考標(biāo)準(zhǔn)身高中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差，為重度發(fā)育遲緩。這一指標(biāo)主要反映慢性、較長期的營養(yǎng)不良。

　　(3)消瘦：兒童身高別體重(WT/HT)低于參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)減兩個標(biāo)準(zhǔn)差，為中度消瘦;低于參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差，為重度消瘦。這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良。

　　又提出“標(biāo)準(zhǔn)差評分”(又稱“Z評分”)來表示測量結(jié)果。即按調(diào)查數(shù)據(jù)與其相應(yīng)性別及年齡組的兒童的參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)的差值，相當(dāng)于該組兒童參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)，其公式為：

　　標(biāo)準(zhǔn)差評分或Z評分=(兒童測量數(shù)據(jù)-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差

　　5.百分位法

　　由于人的體格測量數(shù)據(jù)分布常不是正態(tài)，所以用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示不太合理，故建議用百分位法評價。這種方法是將不同性別各年齡參考標(biāo)準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)從小到大分成100分，第1份的數(shù)據(jù)即第1百分位，第25份的數(shù)據(jù)即第25百分位，然后根據(jù)需要將其分成若干組段(或不同等級)，如0~25百分位、25~50百分位等。評價時將所測量的數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較，看屬于哪一組段(等級)。

　　優(yōu)點(diǎn)是同時適用于正態(tài)、偏態(tài)分布的指標(biāo)，其數(shù)字表達(dá)方式直觀性，有利于人們理解兒童生長發(fā)育所達(dá)到的實(shí)際水平。缺點(diǎn)是當(dāng)調(diào)查的數(shù)據(jù)大于第100百分位數(shù)或小于第1百分位時，就不能評價其離散程度。

　　以上兩種評價方法都是針對篩查營養(yǎng)不良的需要設(shè)計(jì)的。屬于“上等”的亞人群很可能是肥胖者而不是營養(yǎng)狀況優(yōu)良的部分。

　　6.體質(zhì)指數(shù)法

　　體質(zhì)指數(shù)(BMI)是評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。它不僅對反映體型胖瘦程度較為敏感，而且與皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標(biāo)的相關(guān)性也較高。

　　BMI=體重(kg)/[身高(m)] 2

　　(1)WHO：<18.5為低體重(營養(yǎng)不足)，18.5~24.9為正常范圍，≥25.0為超重，25.0~29.9為肥胖前狀態(tài)，30.0~34.9為一級肥胖，35.0~39.9為二級肥胖，≥40.0為三級肥胖。這一標(biāo)準(zhǔn)世界各國廣泛采用。

　　(2)亞太地區(qū)：<18.5為體重過低，18.5~22.9為正常范圍，≥23.0為超重，23.0~24.9為肥胖前狀態(tài)，25.0~29.9為一級肥胖，≥30.0為二級肥胖。這一標(biāo)準(zhǔn)很少人采用。

　　(3)我國：<18.5為體重過低，18.5~23.9為正常范圍，24.0~27.9為超重，≥28.0為肥胖。

　　7.腰臀比(WHR)

　　測量肋骨下緣至髂前上嵴之間的中點(diǎn)的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再計(jì)算出其比值。正常成人WHR男性<0.9，女性<0.85，超過此值為中央性(又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型)肥胖。

　　六、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查

　　(一)目的

　　是借助生化實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過多，以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預(yù)防措施。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查與膳食調(diào)查、臨床檢查資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對于進(jìn)行營養(yǎng)評價以及營養(yǎng)缺乏病的正確診斷和制定防治措施等均有重要意義。

　　(二)常用指標(biāo)

　　營養(yǎng)缺乏病在出現(xiàn)癥狀前往往先有生理和生化改變。實(shí)驗(yàn)室測定的樣本主要為血液、尿樣等，其方法基本上可分為：測定血液中的營養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平;測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物;測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變;測定血尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物;進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。

　　七、營養(yǎng)調(diào)查綜合評價

　　膳食調(diào)查、生化檢查、體格檢查與營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)各部分營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行全面的綜合評價。

　　1.膳食調(diào)查中某些營養(yǎng)素供給不足實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏，可是缺乏癥狀檢查未能證實(shí)，評定為某種營養(yǎng)素供給不足。如立即改善膳食可以起到早期預(yù)防的作用。

　　2.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給量不足，實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均無所見。評定為某種營養(yǎng)素供給不足。這可能是最近發(fā)生的現(xiàn)象，及時糾正也可早期預(yù)防。

　　3.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，但實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均說明某種營養(yǎng)素缺乏?？赡苁菭I養(yǎng)缺乏已久，但在調(diào)查時改善了;或是食物烹調(diào)方法不當(dāng)或食物儲藏使?fàn)I養(yǎng)素?fù)p失。

　　4.膳食調(diào)查某種營養(yǎng)素充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查說明缺乏，但無缺乏癥狀。不能評定為膳食中某種營養(yǎng)素供給不足，可能是烹調(diào)方法不合理的結(jié)果，也可能是最近機(jī)體需要量或消耗量增加了。針對原因增加營養(yǎng)素的的供應(yīng)即可預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。

　　5.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查不缺乏，但有缺乏癥狀。不能評定為某種營養(yǎng)素不足，很可能是某種營養(yǎng)缺乏的恢復(fù)期。

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