2017年公共營養(yǎng)師二級糖尿病的營養(yǎng)防治原則復習

　　糖尿病的營養(yǎng)防治原則與方法(環(huán)球網(wǎng)校公共營養(yǎng)師頻道為您提供糖尿病的營養(yǎng)防治原則的知識)

　　1.營養(yǎng)預防

　　營養(yǎng)預防主要是針對糖尿病高發(fā)人群的飲食干預。其主要干預目標是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險性。其基本原則為，在膳食營養(yǎng)素平衡供應的基礎上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。如在日常膳食配?中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎上減少500～800kcal(2092～3350kJ)，以適當減肥，并結合規(guī)律地適度體力活動，是預防糖尿病發(fā)生的重要方法。

　　2.營養(yǎng)治療

　　在過去的80年中，營養(yǎng)學和臨床醫(yī)學界有關糖尿病患者膳食結構的原則發(fā)生了很大的變化。進入21世紀后，有關專業(yè)機構強調，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進行分別評價。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營養(yǎng)治療原則指導營養(yǎng)師與患者一起設計，最個性化及最有利膳食的營養(yǎng)計劃，以取得最佳治療效果。其整個過程突出強調，尊重患者的飲食習慣和對糖尿病患者實行自我營養(yǎng)治療和管理的重要性。

　　這種營養(yǎng)計劃的總目標是幫助患者形成良好的飲食習慣，以達到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險，并通過良好的營養(yǎng)供應來改進患者的健康狀況，提高其生存質量。通常，2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標是，達到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。

　　合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)單純采用營養(yǎng)治療方案，即有可能達到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負擔和副作用。具體營養(yǎng)方案的設計原則如下：

　　(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于，體重變化值是評價能量攝入量是否合適的基本指標，故定期測量體重，并可根據(jù)體重的變化及時調整食物能量的供給量。若趨肥胖者應逐漸減少能量攝入，消瘦者則應適當增加，以維持體重達到或略低于理想體重為宜。

　　(2)碳水化合物的補充：在合理控制總能量的基礎上，適當穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰腺負擔;但當碳水化合物攝入不足時，體內(nèi)則會動用脂肪和蛋白質分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。

　　因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當于300~500g大米)。通常，營養(yǎng)治療開始時，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。若單純營養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應適當減少，并可強化藥物治療。

　　食物中糖類的含量并不是影響血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)的唯一因素，如進食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙糖類消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖生成指數(shù)。一般而言，粗糧的血糖生成指數(shù)低于細糧，多糖食物低于精制糖(單、雙糖)。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應多為支鏈淀粉含量低的大米、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精制糖、支鏈淀粉含量高的糯米等。若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應適當從日供主食中減除其所占有的糖量。

　　美國有關研究機構在1994年提出的建議中認為，糖類的總攝入量較其供應形式更重要，治療性的膳食譜設計應趨個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖生成指數(shù)，又要顧及飲食習慣，以使患者更易于配合，從而達到治療糖尿病的目的。

　　(3)脂肪的補充：2型糖尿病患者膳食譜中的食物脂肪攝入量應適當限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。因為在糖代謝紊亂的同時，糖尿病患者體內(nèi)脂類的代謝亦會障礙。故一般食物脂肪攝入量應控制在日供總能量的20%~30%。其中，尤以飽和脂肪酸的比例應小于10%;雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作用，但由于糖尿病患者機體的抗氧化能力減弱，也不宜超過日供總能量的10%;而單不飽和脂肪酸則可占總能量的10%~20%。

　　此外，膽固醇攝入量應低于300mg/d。若同時患有高脂蛋白血癥者則應低于200mg/d。

　　(4)蛋白質的補充：由于糖尿病患者體內(nèi)的糖異生作用增強，以致蛋白質消耗量增加，較易出現(xiàn)負氮平衡，故可適當增加蛋白質的日攝入量。一般蛋白質的日供應量可達或高于日供總能量的20%。如成年人以1.2~1.5g/kg/d;兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可高達1.5~2.0g/kg/d。但伴有腎功能不全的糖尿病患者，為了減輕腎臟的負擔，限制蛋白質攝入量，一般以0.5~0.8g/kg/d為宜。至于膳食中蛋白質食物配比中，含優(yōu)質蛋白質的食物應占1/3，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。

　　(5)維生素和礦物質的補充：由于糖尿病患者的主食攝入量受到限制，且體內(nèi)物質代謝過程相對旺盛，較易發(fā)生維生素和礦物質的缺乏。因此，供給足夠的維生素，并保證礦物質的基本供給量也是糖尿病營養(yǎng)治療的重要原則之一。如有研究表明，通過膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的防治作用。這可能與三價鉻是葡萄糖耐量因子的合成原料有關。日常食品中，以堅果類、菌藻類等的含量較豐富。

　　不過，鈉鹽的攝入量應加以限制，目的是防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。一般鈉鹽的日攝入量以3g為宜。

　　(6)膳食纖維的補充：能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，減弱其對血糖的沖擊性影響，避免餐后血糖的急劇升高，有助于血糖的控制與穩(wěn)定。同時，膳食纖維還具有降血脂作用及促進腸蠕動等作用，能加快食物通過腸道的速度，以減少糖的吸收。因而具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。一般膳食纖維的建議供給量為20~35g/d。

　　總之，2型糖尿病的營養(yǎng)治療原則，應在合理地控制日攝入總能量的原則基礎上，以低糖、低脂、高蛋白、高維生素、礦物質和纖維素為具體內(nèi)容。(環(huán)球網(wǎng)校公共營養(yǎng)師頻道為您提供糖尿病的營養(yǎng)防治原則的知識)

　　(7)餐次安排與營養(yǎng)分型治療：2型糖尿病患者的餐次安排，一般與健康人相似。如一日三餐，定時、定量。其供應能量的分配，可按早、中、晚各占1/3，或1/5.2/5.2/5的比例安排。只不過對其要求必須具體而嚴格，并隨時根據(jù)患者個體血糖、尿糖升高的時間規(guī)律、用藥時間、病情穩(wěn)定和波動等情況進行調整，以維持個體血糖穩(wěn)定為目的。至于，口服降糖藥或注射胰島素治療者，較易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，一般可在用藥后適量進食，或3次正餐之間加輔助餐2～3次。但日供總能量不宜突破，這即是所謂“少吃多?”的方法。此外，在不違背營養(yǎng)治療原則的條件下，選擇的食物與烹調方法可盡量顧及患者的飲食習慣。

　　糖尿病膳食應因人而異，強調個體化。通常，可根據(jù)患者的病情特點、血尿糖變化規(guī)律，并結合血脂水平及合并癥的有無等因素，以確定和調整日供能總量和各種營養(yǎng)素的比例。此即糖尿病的膳食分型。舉例見表5-2。

　　(8)糖尿病常用特殊食物舉例：苦瓜、山藥、洋蔥、黑木耳、香菇、海帶、荸薺、鱔魚、帶魚等，較適宜糖尿病患者常食。