2021年兒科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：小兒急性細(xì)菌性腦膜炎

多數(shù)化腦是由體內(nèi)局部感染灶的致病菌通過(guò)血行播散侵犯腦膜所致。上呼吸道感染是兒童化腦最常見(jiàn)的前驅(qū)感染。

腦膜炎的產(chǎn)生需要以下四個(gè)環(huán)節(jié)：①上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染;②致病菌由局部感染灶進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生菌血癥或敗血癥;③致病菌隨血循環(huán)通過(guò)血腦屏障到達(dá)腦膜;④在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜處大量繁殖引起炎癥性病變。

機(jī)體抵抗力和細(xì)菌致病力是決定細(xì)菌入血后能否引起持續(xù)性菌血癥的主要因素。機(jī)體特異性抗體是機(jī)體抵抗力的主要成分，其水平隨年齡增長(zhǎng)而增加。細(xì)菌數(shù)量和是否具有莢膜決定細(xì)菌的致病力。細(xì)菌莢膜有抑制巨噬細(xì)胞吞噬和補(bǔ)體活性的作用，有利于細(xì)菌的生存和繁殖。嬰幼兒機(jī)體抵抗力弱，且往往缺乏抗莢膜抗體，加之腦脊液中補(bǔ)體成分和免疫球蛋白水平低下，當(dāng)細(xì)菌播散至蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，易迅速繁殖，引起腦膜炎。

少數(shù)化腦可由鄰近組織感染直接擴(kuò)散所致，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、頭面部軟組織感染、顱腦外傷或腦脊膜膨出繼發(fā)感染等。

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