2021年兒科主治醫(yī)師考試高頻考點：霍亂知識點總結(jié)

霍亂

1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

2.流行特征

地區(qū)分布：以沿海地帶為主;一年四季皆可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

3.臨床表現(xiàn)

典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

(1)瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時至2～3天不等。

(2)脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。

(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期)：患者脫水得到及時糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。

4.診斷及治療

(1)確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列3項之一即可確診為霍亂：

1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

2)霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉，呈水樣便(黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗4倍以上升高可以診斷。

3)在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項之一者，應(yīng)作疑似病例處理：

1)凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似病例處理。

2)霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次,連續(xù)2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報告。

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)。

靜脈補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

【進(jìn)階攻略】

該知識點重點掌握臨床表現(xiàn)，尤其是補液原則，考試題型多樣化，?？键c如下：

臨床表現(xiàn)為：劇烈腹瀉，繼之嘔吐，瀉吐物為米泔水樣;無發(fā)熱、腹痛、里急后重;嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、少尿、腎衰竭;

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)。

【易錯易混辨析】

霍亂低鈉也可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛注意與鉤端螺旋體鑒別。

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