2020年兒科主治醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：小兒病毒性心肌炎的治療

小兒病毒性心肌炎的治療

小兒病毒性心肌炎尚無(wú)特殊治療，應(yīng)結(jié)合患兒病情采取有效的綜合措施，如一般治療的休息和保護(hù)心肌，藥物治療可用抗生素、激素等。以上治療手段可使大部分患兒痊愈或好轉(zhuǎn)，重癥患兒需要長(zhǎng)期維持治療，至少半年內(nèi)都應(yīng)注意減少活動(dòng)量。

（1）一般治療

休息

急性期至少應(yīng)臥床休息至熱退3~4周，有心功能不全或心臟擴(kuò)大者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及減少心肌耗氧量。

保護(hù)心肌

大劑量維生素C，具有增加冠狀血管血流量、心肌糖原、心肌收縮力、改善心功能、清除自由基、修復(fù)心肌損傷的作用，至于極化液、能量合劑，及ATP等均因難進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，故療效差，近年來多推薦輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。

（2）藥物治療

抗生素

雖對(duì)引起心肌炎的病毒無(wú)直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時(shí)均主張適當(dāng)使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌內(nèi)注射1~2周，以清除鏈球菌和其他敏感細(xì)菌。

激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素通常不使用，可用于搶救危重病例及其他治療無(wú)效的病例，口服潑尼松用3~4周，癥狀緩解后逐漸減量停藥。對(duì)反復(fù)發(fā)作或病情遷延者，依據(jù)近年來對(duì)本病發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，可考慮較長(zhǎng)期的激素治療，療程不少于半年。對(duì)于急重?fù)尵炔±刹捎么髣┝?，如地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。

（3）免疫治療

動(dòng)物及臨床研究均發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白對(duì)心肌有保護(hù)作用。從1990年開始，在美國(guó)波士頓及洛杉磯兒童醫(yī)院已將靜脈注射丙種球蛋白作為病毒性心肌炎治療的常規(guī)用藥。

（4）控制心力衰竭

心肌炎患者對(duì)洋地黃耐受性差，易出現(xiàn)中毒而發(fā)生心律失常，故應(yīng)選用快速作用的洋地黃制劑，如毛花苷丙(西地蘭)或地高辛。病重者用地高辛靜脈滴注，利尿劑應(yīng)早用和少用，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，否則易導(dǎo)致心律失常。

（5）搶救心源性休克

小兒病毒性心肌炎的治療中，可以使用鎮(zhèn)靜、吸氧、大劑量維生素C、擴(kuò)容、激素、升壓藥、改善心功能及心肌代謝等。近年來，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝普鈉取得良好療效。

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