2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題(感染性心內(nèi)膜炎)
各位考生可以點(diǎn)擊 免費(fèi)預(yù)約短信提醒,及時(shí)獲取準(zhǔn)考證打印時(shí)間、考試時(shí)間、成績(jī)查詢提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)動(dòng)態(tài)。
1、患者女性,26歲。發(fā)熱半個(gè)月,弛張熱型,伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢:皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié),心臟有雜音,考慮為感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是
A、免疫學(xué)檢查
B、超聲心動(dòng)圖
C、組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查
D、血液學(xué)檢查
E、X線和心電圖檢查
2、男性,33歲。因高熱1周入院,既往尚健康,1 年來(lái)有注射毒品史。體檢: 眼結(jié)合膜有淤點(diǎn),心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,兩肺聽(tīng)診陰性,足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié),有壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L ,血紅蛋白80g/L,尿常規(guī)蛋白(+),紅細(xì)胞8-10個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是
A、獲得性免疫缺陷綜合征
B、感染性心內(nèi)膜炎
C、急性腎小球腎炎
D、斑疼傷寒
E、風(fēng)濕熱
3、女性,32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢:心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是
A、先用抗生素3d,體溫不退時(shí)抽取
B、停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培養(yǎng)
C、在抗生素應(yīng)用前,在24小時(shí)中,于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)
D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用,抽取3次血培養(yǎng)
E、停用抗生素1~2周后抽取血培養(yǎng)3次
4、患者男性,28歲。 風(fēng)濕性心臟病患者,近半月來(lái)發(fā)熱,T 38.3℃,右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn),雙肺無(wú)啰音,脾肋下可捫及邊緣,雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞75%,血小板150×109/L。應(yīng)考慮的診斷是
A、過(guò)敏性紫癜
B、脾功能亢進(jìn)
C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
D、急性白血病
E、再生障礙性貧血
5、男性,30歲。原有風(fēng)心病史,因持續(xù)性發(fā)熱,乏力,納差來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎,體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)
A、環(huán)形紅斑
B、淤點(diǎn)
C、心臟雜音變化
D、心率40次/分,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯
E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音
6、一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人,血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌,首選的治療藥物是
A、氨芐西林加慶大霉素
B、青霉素加鏈霉素
C、頭孢氨芐
D、萬(wàn)古霉素
E、環(huán)丙沙星
7、女性,33歲。 因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院,下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的
A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,但是要在停藥2-7天后
B、選用殺菌劑
C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類
D、療程至少4~6周
E、感染未控制時(shí),絕對(duì)禁忌手術(shù)
8、女性,32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門(mén)診。體檢:心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見(jiàn)原因是
A、心力衰竭
B、心肌或心包膿腫
C、感染性動(dòng)脈瘤
D、室性心律失常
E、臟器栓塞
9、患者,女,34歲。因1個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、咳嗽,1天來(lái)左眼突然失明來(lái)院。既往有心臟雜音。查體:體溫37.9℃,脈率96次/分,血壓128/75mmHg,左眼視力消失,雙肺(-) ,心界不大,心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肝未及,脾肋下可及?;?yàn):Hb 96g/L,WBC 12.8×109/L,尿蛋白(±),鏡檢RBC 1~3/HP。
<1> 、對(duì)該患者最可能的診斷是
A、缺鐵性貧血
B、溶血性貧血
C、急性腎小球腎炎
D、感染性心內(nèi)膜炎
E、室間隔缺損
<2> 、為確診,最重要的臨床檢查是
A、胸部X線片
B、血培養(yǎng)加藥敏
C、超聲心動(dòng)圖
D、腎活檢
E、心電圖
答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)
1、【正確答案】 C
【答案解析】 明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。
2、【正確答案】 B
【答案解析】 題干中病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查符合感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。青壯年男性有注射毒品史,因高熱入院,因高熱入院,但AIDS無(wú)法解釋“眼結(jié)合膜有淤點(diǎn),足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié),有壓痛” 。斑疹傷寒患者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,且“足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié),有壓痛” 無(wú)法解釋。急性腎小球腎炎多有水腫和高血壓癥狀,且“眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn),足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié),有壓痛” 無(wú)法解釋。風(fēng)濕熱的特征為全身結(jié)締組織的炎癥反應(yīng),主要累及心臟及關(guān)節(jié)。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于年輕男性。
3、【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)槭褂每股貢?huì)干擾病情診斷,所以應(yīng)該是在抗生素應(yīng)用前,在24小時(shí)中,于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng),更準(zhǔn)確。
4、【正確答案】 C
【答案解析】 該患者具備風(fēng)心病史,癥狀有發(fā)熱,體征有貧血、心臟雜音、脾大,周圍體征,且血象偏高而肺部無(wú)明顯感染體征,可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
5、【正確答案】 A
【答案解析】 環(huán)形紅斑可見(jiàn)于風(fēng)濕熱及SLE,此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎,其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn),血管損傷表現(xiàn)和免疫反應(yīng)表現(xiàn)中無(wú)環(huán)形紅斑一項(xiàng)。
6、【正確答案】 B
【答案解析】 青霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁,氨基糖苷類(如鏈霉素、慶大霉素等)主要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增高,兩者聯(lián)合有協(xié)同抗菌作用。草綠色鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌,對(duì)青霉素敏感,青霉素為首選藥物,聯(lián)合使用鏈霉素有協(xié)同抗菌作用。
7、【正確答案】 E
【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎在抽血前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,停藥2~7天后采血。
感染沒(méi)有控制時(shí),可以手術(shù)。
外科手術(shù)的主要指征包括:①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭;②反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞;③未能控制的感染,經(jīng)大劑量多種抗生素合用,血培養(yǎng)仍持續(xù)陽(yáng)性;④真菌性心內(nèi)膜炎;⑤出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥,內(nèi)科治療不可能改善的,如主動(dòng)脈瓣受累導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動(dòng)脈竇破裂等;⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開(kāi)、梗阻、瓣周或心肌膿腫等;⑦化膿性心包炎。
8、【正確答案】 E
【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆,容易碎落成感染栓子,隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞,尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多,引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。
9、【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞(突發(fā)失明)、貧血、血尿、脾大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎;此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月,故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
【正確答案】 B
【答案解析】 臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌,因此血培養(yǎng)加藥敏是最重要的檢查。
以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題(感染性心內(nèi)膜炎)”,希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法,調(diào)整備考心態(tài),保持良好的備考狀態(tài),小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料,點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取!
最新資訊
- 2021年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(kù)(2)2021-10-09
- 2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(kù)2021-10-09
- 2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試第二單元考題(網(wǎng)友版)2021-10-06
- 2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試第一單元考題(網(wǎng)友版)2021-10-05
- 2021年臨床助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)7)2021-09-27
- 2021年臨床助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)6)2021-09-24
- 2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)5)2021-09-22
- 2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)3)2021-09-22
- 2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)2)2021-09-22
- 2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考試題詳細(xì)解析(生理學(xué)1)2021-09-22