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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題(八)

更新時間:2020-02-12 16:21:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽84收藏16

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摘要 2020年臨床助理醫(yī)師已進入復習備考階段,疫情期間,請各位考生做好防護,在家認真學習。為了幫助考生們更好地復習鞏固,環(huán)球小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題(八)”。還請考生們認真復習備考,通過模擬練習更好地掌握知識點,加深記憶!

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1、27歲,G1P0,孕32周,頭位,陰道出血3天,量少,無腹痛,胎心正常,無明顯宮縮,診斷為前置胎盤,恰當處理是

A、絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化

B、立即行人工破膜

C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開大后行碎胎術

D、立即行剖宮產(chǎn)術

E、立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素

2、妊娠37周患者,早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中,急診送入院,查:血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脈搏120次/分,神清,宮高37㎝,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,陰道少量活動性流血。選哪項處理最恰當

A、人工破膜

B、期待療法

C、在輸血輸液同時行剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

3、經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠37周,無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血,經(jīng)臥床休息,給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉,陰道仍有活動性出血,初步診斷為前置胎盤,為了決定分娩方式,擬確定前置胎盤類型,應進行

A、輸液配血行肛門檢查

B、輸液配血行陰道檢查

C、超聲胎盤定位檢查

D、X線軟組織檢查

E、放射性核素掃描法

4、初孕婦,妊娠37+2周,基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時如何處理最恰當

A、積極治療24~48小時后終止妊娠

B、積極治療,等待自然分娩

C、立即行剖宮產(chǎn)術

D、積極治療至妊娠38周時終止妊娠

E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

5、第一胎,孕33周,重度子癇前期,決定能否期待治療,下述哪項檢查是不必要的

A、HPL測定

B、E3測定

C、NST或OCT檢查

D、宮頸粘液檢查

E、L/S比值測定

6、30歲婦女,第一胎,妊娠34周,妊娠期高血壓,3小時前突然腹痛,陰道出血,色鮮紅,如月經(jīng)量。體檢:血壓70/40mmHg,宮底在劍突下2指,子宮硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。宮頸管未消失,宮頸口未開,最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、立即擴張宮口,破膜,催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

B、立即人工破膜,等待自然分娩

C、以抗休克為主,因死胎,不急于引產(chǎn)

D、抗休克,盡快剖宮產(chǎn)

E、立即作B型超聲檢查

7、子癇前期的患者,用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分,膝反射消失,尿量400ml/24h。此時應立即首先給

A、肌注嗎啡

B、吸氧

C、冬眠合劑全量肌注

D、停用硫酸鎂并靜注鈣劑

E、靜脈注射安定

8、初孕婦,妊娠38周,妊高征頭痛眼花1周,尿蛋白(+++),尿雌三醇5.9mg/24h,監(jiān)護結果:胎心晚期減速,此時恰當處理是

A、改善胎盤功能,維持妊娠

B、治療妊高征待癥狀好轉后剖宮產(chǎn)

C、治療妊高征的同時立即剖宮產(chǎn)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、治療妊高征待病情好轉后引產(chǎn)

9、初孕婦,妊娠36周,血壓190/110mmHg,尿蛋白(++),下腹及顏面浮腫,今晨起頭痛劇烈,伴眼花,嘔吐,胎位胎心正常,無宮縮,本例最恰當?shù)木o急處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

C、胎頭吸引術

D、人工破膜

E、解痙,鎮(zhèn)靜,利尿,降低顱內(nèi)壓

10、孕35周初孕婦,重度子癇前期,患者突發(fā)腹痛,4小時后胎心消失,宮底明顯升高,子宮強硬,有壓痛,宮縮間歇子宮不完全放松,重度貧血貌,陰道少量流血,宮口開1指,頭先露,下列何項處理最佳

A、人工破膜后藥物引產(chǎn)

B、滴注催產(chǎn)素

C、注射哌替啶調(diào)整宮縮

D、急診剖宮產(chǎn)術

E、宮口開全后行穿顱術

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 期待療法妊娠36周前,胎兒體重小于2500g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。

絕對臥床休息,可給鎮(zhèn)靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。

抑制宮縮,舒喘靈2.4-4.8mg,4-6小時一次,宮縮停止后給予維持量。

糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。

抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預防感染。

地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續(xù)三天,促進胎肺成熟。

嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復出血,酌情終止妊娠。

D項:終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預產(chǎn)期反復出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。

故選A不選D。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為前置胎盤,因為患者有多量出血,出現(xiàn)了休克的癥狀,并且妊娠已達37周,需要邊糾正休克邊終止妊娠,故選C。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 在前置胎盤時,是禁止肛查和陰道檢查的,因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系分類的。

超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置,根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系確定前置胎盤的類型。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花,BP160/100mmHg,尿蛋白(+++),但是胎兒情況良好,積極治療盡快終止妊娠。

5【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助,對重度妊高征的治療沒有幫助。

A項人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能,足月妊娠HPL值為4~11mg/L,若該值<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盤功能低下。

B項在妊娠后期,血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

C項NST是無應激試驗:是指在無宮縮、無外界負荷刺激下,對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,以了解胎兒儲備能力;OCT是縮宮素激惹試驗,又稱為宮縮應急試驗(CST):其原理為誘發(fā)宮縮,并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化,了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化,測定胎兒的儲備能力。

E項卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟,出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒己死,所以應盡快剖宮產(chǎn)。

妊娠期高血壓,3小時前突然腹痛,陰道出血,子宮硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。病情重,胎兒嚴重缺氧,需要手術立即結束妊娠。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn),另外呼吸14次/分,尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時,需利用鈣劑解毒。故答案選D。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍:正常妊娠29周尿E3迅速增加,正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

臨床意義:減少正常足月妊娠E3含量,連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下,提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下,提示胎盤功能顯著減退。

胎心晚期減速提示胎兒窘迫,再加上胎盤功能顯著減退,所以此時應立即剖宮產(chǎn)。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 先進行E,控制好后在24小時內(nèi)考慮進行A。子癇前期患者應積極治療24~48小時后考慮終止妊娠。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高,子宮強硬,有壓痛,宮縮間歇子宮不完全放松,重度貧血貌,陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

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