2020年臨床助理醫(yī)師精神神經系統(tǒng)模擬試題（二）

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第二單元 周圍神經病

1、面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于

A、特發(fā)性面神經癱瘓

B、三叉神經痛

C、癥狀性癲癇

D、面肌抽搐

E、典型偏頭痛

2、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經痛的鑒別主要依據是

A、疼痛時間的長短

B、疼痛發(fā)作的頻率

C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

D、有無觸發(fā)點或扳機點

E、疼痛的范圍

3、原發(fā)性三叉神經痛的治療應首選

A、苯妥英鈉

B、卡馬西平

C、氯硝西泮

D、純酒精注射

E、神經切斷術

4、原發(fā)性三叉神經痛不應有的表現

A、面部發(fā)作性劇痛

B、患側面部皮膚粗糙

C、面部痛覺減退

D、痛性抽搐

E、有觸發(fā)點

5、以下吉蘭巴雷綜合征的臨床表現中，最嚴重的是

A、呼吸肌麻痹

B、四肢癱瘓

C、感覺減退

D、肌肉痛

E、面神經麻痹

6、急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病不常見的表現為

A、視神經視盤水腫

B、雙側面神經麻痹

C、雙側舌咽神經麻痹

D、腦脊液蛋白-細胞分離現象

E、運動神經傳導速度異常

7、急性感染性多發(fā)性神經炎的主要表現為

A、遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

B、遲緩性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙

C、遲緩性癱瘓，偏身感覺障礙

D、痙攣性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

E、痙攣性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙

8、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經自身免疫性炎癥

E、細菌感染周圍神經

9、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

A、感覺障礙比運動障礙明顯

B、感覺和運動障礙均十分嚴重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運動障礙輕

10、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細胞分離現象出現的時間最多見于

A、起病后一周內

B、起病后一至二周

C、起病后第三周

D、起病后一個月

E、起病后二個月

11、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離現象。首先考慮的疾病是

A、格林-巴利綜合征

B、脊髓灰質炎

C、周期性麻痹

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

12、24歲，男性，既往健康，午睡時出現口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應首先采用的治療是

A、針灸

B、激素

C、青霉素

D、血塞通

E、維生素

13、男性，42歲，近1個月來，在刷牙時常出現右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。

<1> 、其首先考慮的診斷就是

A、牙痛

B、三叉神經痛(第二支)

C、三叉神經痛(第三支)

D、鼻竇炎

E、單純感覺性發(fā)作(癲癇)

<2> 、應首先做的輔助檢查是

A、頭部X線片

B、頭部CT

C、牙部X線片

D、腦電圖

E、以上都不是

14、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。

<1> 、首先應考慮的病是

A、周期性麻痹

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、癔病性癱瘓

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

<2> 、首先應做的檢查是

A、血鉀測定

B、腰穿檢杏

C、頭部CT

D、高位頸椎X線片或MRI

E、腦電圖

<3> 、以上檢查均正常，如何治療適宜

A、大量皮質激素

B、大量抗生素

C、新斯的明口服

D、暗示心理療法

E、血漿換血療法

15、54歲的男性，上班時他人發(fā)現其口角歪斜，診斷為左側面神經麻痹

<1> 、本病例治療時應先用

A、大量抗生素

B、激素

C、針灸

D、維腦路通

E、卡馬西平

<2> 、不應有的體征是

A、左額紋消失

B、左眼裂大

C、左鼻唇溝淺

D、張口下頜向左偏斜

E、左口角下垂

16、女性，85歲。20年來反復發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個月未緩解，診斷為三叉神經痛。

<1> 、選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

E、80%

<2> 、若患者用藥物鎮(zhèn)痛無效，又出現肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

A、三叉神經顯微血管減壓

B、射頻熱凝術

C、三叉神經切斷

D、三叉神經脊髓柬切斷

E、枕下開顱三叉神經減壓

<3> 、若為原發(fā)性三叉神經痛，應具備的條件是

A、右角膜反射和右面部痛溫覺減退

B、右面部分離性感覺障礙

C、右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

D、右角膜反射存在，右側咀嚼肌無力

E、右角膜反射減退，右側咀嚼肌無力

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 題目描述為典型三叉神經痛的表現，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，是診斷的有力依據。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上絕大多數三叉神經痛是屬于原發(fā)性的，只表現為三叉神經一支或幾支分布區(qū)內反復發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數病人的三叉神經痛是由于半月神經節(jié)或三叉神經根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經痛。

單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結合其臨床表現，考慮最主要的依據是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認為治療三叉神經痛最為有效的首選藥物之一。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 三叉神經痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減退的表現。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭巴雷綜合征最嚴重的是呼吸肌麻痹，會引起患者死亡。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 視神經視盤水腫提示顱內高壓，而其他選項都是急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病常見的表現。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經炎的主要表現為遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導束性感覺障礙。

(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經，可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)病后第一周內作腦脊液檢查，多數病人可能正常。起病后第三周，大多數病人腦脊液內蛋白增高而細胞數正?；蚪咏?，稱為蛋白細胞分離現象。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細胞分離現象，故選A。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現考慮為面神經炎，其治療應用糖皮質激素，可減輕神經水腫，減少神經受壓，改善局部循環(huán)的作用。

【該題針對“面神經炎”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成?；颊咚⒀莱霈F右側上頜神經痛，故考慮受累神經為第二支可能性最大。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 刷牙時常出現右上牙部及右面部疼痛，首先考慮有沒有牙的病變，可以做：牙部X線片來排除。

【該題針對“三叉神經痛”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無力進行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 格林-巴利綜合征應首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 其治療應用糖皮質激素，可減輕神經水腫，減少神經受壓，改善局部循環(huán)的作用。

【該題針對“面神經炎”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 面癱的臨床表現十分特殊：多數病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經麻痹

【該題針對“面神經炎”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經痛止痛有效率是70%。

【該題針對“神經病學感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經節(jié)、神經干和神經根等部位，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復發(fā)率較高，由于操作方便，可重復實施，最終達到鎮(zhèn)痛的目的。

【該題針對“神經病學感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性三叉神經痛疼痛常先起始于三叉神經的一個分支，以后逐漸擴展(根據患者臨床發(fā)病特點符合)。如疼痛起于眶下神經時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經時則向同側額部及上險部放散。少數病例疼痛蔓延至三叉神經的三個分支，有時甚至向對側蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

【該題針對“神經病學感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

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