2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點(diǎn)(腎病綜合癥)
關(guān)于“腎病綜合癥”的考點(diǎn)具體內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校小編將為各位考生整理如下:
腎病綜合癥
臨床分型:把本病分為單純型與腎炎型。
病理分型:分為微小病變型與非微小病變型兩大類,非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。
診斷
(一)臨床表現(xiàn)
癥狀與體征:全身明顯浮腫,呈凹陷性,腰以下腫甚,皮膚蒼白,甚則出現(xiàn)胸水,腹水,脈沉無(wú)力
病程較長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈
并發(fā)癥:感染,低血容量休克,電解質(zhì)紊亂,血管栓塞,急性腎衰竭
診斷
(二)輔助檢查
尿常規(guī):以大量蛋白尿?yàn)橹鳎琍RO(3+—4+),可有RBC、WBC等。
尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。
血漿總蛋白量下降,白蛋白小于30g/L,白蛋白與球蛋白比例例置。
血清膽固醇升高,常大于5.98mmol/L。
鑒別診斷
與陽(yáng)水鑒別:
陽(yáng)水是以血尿,浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短,血壓偏高,尿常規(guī)以大量紅血球?yàn)橹?,ASO陽(yáng)性。
而陰水是以明顯浮腫(指陷性)為主癥,初期也可有尿少,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作。一般無(wú)血壓升高,尿常規(guī)檢測(cè)是以大量蛋白尿?yàn)橹?。且血清總蛋白低下,白、球蛋白比例倒置?/p>
辨證施治
(一) 辨證要點(diǎn)
辨主要臨床癥象:三高一低(高蛋白尿癥,高脂血癥,低蛋白血癥)
辨臟腑之虛:脾虛濕困、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛。
辨邪實(shí):邪實(shí)指水腫明顯或兼有外邪,邪實(shí)癥重者當(dāng)以治標(biāo)為先。
辨血瘀:本證病程長(zhǎng),關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò),氣虛則血瘀,故本證常表現(xiàn)出面色晦暗,口唇紫暗,舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀,治當(dāng)有所兼顧。
治療法則:本證性質(zhì)屬虛,治以扶正祛邪,健脾益氣,溫陽(yáng)利水,滋養(yǎng)肝腎,活血祛瘀為法。治療過(guò)程若復(fù)感外邪,治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治之,外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時(shí),宜審因立法,組織搶救。
辨證施治
分型用藥
1.脾虛濕困
治法:健脾益氣,利濕消腫
方藥:四君子湯合五皮飲加減
2.脾腎陽(yáng)虛
治法:溫陽(yáng)利水
方藥:真武湯加味辨證施治
3.肝腎陰虛
治法:養(yǎng)陰滋腎,平肝潛陽(yáng)
方藥:知柏地黃丸加減
氣滯血瘀
治法:行氣活血祛瘀
方藥:桃紅四物湯加味
5.水毒內(nèi)閉
治法:溫陽(yáng)利水,辟穢解毒
方藥:吳茱萸湯合附子理中湯加減
五遲五軟:
五遲五軟是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語(yǔ)遲、齒遲、發(fā)遲;五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。
五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn),也可同時(shí)存在。
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