2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點(全身望診)

關(guān)于“全身望診”的考點具體內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編將為各位考生整理如下：

全身望診

一、望神

(一)望神的含意：

神是人體生命活動的總稱

廣義──指整個人體生命活動

的外在表現(xiàn)：生命

狹義──人體的精神活動：精神

(三)望神的要點

* 目光(重點)、神情、氣色

* 得神：有神、精充氣足神旺

* 失神：無神、精損氣虧神衰

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，

臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)

面色：突然顴紅如妝

兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮

精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清

飲食：突然思食、索食

臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決

陰不斂陽，虛陽外越

二、望面色

* 望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。

* 一般以望面部色澤為主

色與澤的關(guān)系

色與澤，又稱“氣色”

色屬陰，主血，反映血液的盈虧

澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰

(四)常色與病色

1、常色：健康人面部的色澤

紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃

氣，有神氣

(1)主色──面色、膚色一生不變的色澤

(2)客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色

常色

2、病色

(1)五色善惡順逆

(2) 五色主病

1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

面色淡青或青黑-陰寒內(nèi)盛

面色青灰，口唇青紫-心陽虛衰

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛-心陽暴脫

眉間、唇周青灰-小兒驚風(fēng)

2、赤色　　主熱證，亦可主戴陽證

實熱：滿臉通紅、目赤

虛熱：午后顴紅

戴陽證：面紅如妝

3、黃色　　主虛證、 濕證

虛證：脾虛──黃胖(黃而虛浮)

血虛──萎黃(淡黃枯槁無光)

黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子

陰黃──黃而晦暗如煙熏

4、白色　主虛證、寒證、脫血、奪氣

淡白無華──氣血不足

恍 白 ──陽虛水泛

蒼 白──陽氣暴脫或陰寒凝滯

大失血證

5、黑色　主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

腎虛：陽虛──面黑暗淡

陰虛──黑而干焦

水飲：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌膚甲錯

三、望形態(tài)

四、望頭頸五官九竅

(一)望頭面頸項與頭發(fā)

(一)望頭面

1、頭形

過小──囟門早閉

過大──先天性腦積水

均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)

2、囟門

高突：“囟填”──多屬實證、熱證

下陷：“囟陷”──多屬虛證

遲閉、不閉：“解顱” ──腎氣不足

3、頭搖

4、面腫──水腫：陽水、陰水

火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻

5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒

6、口眼歪斜：中風(fēng)

三、望軀體

2、望頸項

癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如

瘤，逐漸 長大，可隨吞咽移動。

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串

珠，歷歷可數(shù)。

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒

3、頭發(fā)

發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛，精血充足

發(fā)黃稀疏干枯——精血不足

片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)

白發(fā)——腎虛 稟賦

小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積

(二)望目

五輪學(xué)說：

心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪

肝──黑睛──風(fēng)輪

肺──白睛──氣輪

脾──眼胞──肉輪

腎──瞳人──水輪

目部色診

目赤腫痛──熱證

眥赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

眼胞紅腫濕爛：脾火

白睛黃──黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著

目眥淡白──血虛、失血

目胞色黑晦暗──腎虛

目形主病

眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))

昏睡露晴──脾虛、疳積

(四)望鼻

1、五色變化

鼻頭色青——腹中冷痛

鼻頭色黃——里有濕熱

(四)望鼻

2、形態(tài)變化與意義：

鼻煽──肺熱、喘證

鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽氣虛弱

鼻流濁涕──外感風(fēng)熱

鼻衄──肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)

(五)望口與唇

1、色澤

唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和

淡白──血虛、氣血兩虛

(六)望齒與齦

1、望齒

牙齒潔白潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充足

干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)

牙齒松動──腎虛

咬牙嚙齒──動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯

2、望齦

正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻

淡白──血虛、失血

牙齦腫痛──胃火上炎

齒衄──兼紅腫：胃火上炎

紅腫不甚：脾虛失攝

(七)望咽喉

1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(乳蛾)

──實熱(肺胃熱毒壅盛)

紅色嬌嫩，腫痛不甚

──虛熱(腎水虧少，虛火上炎)

2、偽膜

五、望皮膚

(一)色澤

發(fā)赤── 丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)

發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃

發(fā)黑──腎陽虛衰

白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮

(二)潤枯

皮膚潤燥──　干澀：津液已傷

如魚鱗片：肌膚甲錯

(三)腫脹

腫脹──近按之如泥：水腫(陽水、陰水)

按之隨手而起：氣脹(氣機不暢)

(五)斑疹

斑──色深紅或青紫，點大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。

陽斑、陰斑

疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色

麻疹、風(fēng)疹、癮疹

(六)白 與水皰

白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

粒，多由濕郁，汗出不暢所致

痱子──濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)

熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱

纏腰火丹——多為肝火所致

濕疹──濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪

(七)癰疽疔癤

癰：紅腫高大，根盤緊縮(陽證)

疽：漫腫無邊，皮色不變(陰證)

疔：形小根深，麻木癢痛

癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚

六、望小兒指紋

適合于3歲以下小兒

色澤辨寒熱

紫熱紅傷寒，青驚白是疳

三關(guān)測輕重

風(fēng)關(guān)──邪淺病輕

氣關(guān)──邪深病重

命關(guān)──危重

透關(guān)射甲──兇

七、望排出物與分泌物

(一)望痰涎涕唾

1、痰與涕

痰黃粘稠成塊──熱痰

痰白清稀，灰黑點──寒痰

痰少而粘難咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──濕痰

膿血腥臭痰──肺癰

2、涎與唾

口流清涎量多──脾胃虛寒(脾冷)

口中時吐粘涎──脾胃濕熱(脾熱)

不自主流涎──中風(fēng)后遺癥

“滯頤”(小兒口角流涎)──脾虛、胃熱蟲積

八、望舌

包括舌質(zhì)與舌苔兩個部分。

(一)正常舌象：　淡紅舌、薄白苔

舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中--為氣血充足，陽氣旺盛

四、望舌質(zhì)

概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

分類

正常舌象：淡紅舌

(1)察舌神

(二)望舌色

(1)淡白舌：主氣血兩虛，陽氣不足

(2)紅舌：主熱證　　實熱 　虛熱(陰虛)

(3)絳舌

(4)紫舌

淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運無力所致

絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致

淡紅瘀點：氣滯血瘀所致

注意點：青紫舌主病的兩重性

絳紫舌色紅，干枯少津--熱盛血瘀

淡紫舌色白，濕潤多津--寒凝血瘀

望舌形

(1)老嫩

老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;

--　主實證

嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津;

--　主虛證

(2)腫脹：舌體較正常大而厚

淡白而胖大--氣虛、陽虛;

紅腫而胖大--心脾積熱;

(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄;

淡白而瘦小--氣血兩虛;

紅絳而瘦小，少苔或無苔--陰虛火旺;

(4)裂紋舌　舌表面有各種形狀的裂紋

紅而干燥有裂--熱盛傷津;

淡白有裂--陰血不足;

多津而有裂紋——濕盛

(5)芒剌　舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;

舌尖--心火亢盛

舌中--胃火亢盛

(4)望舌態(tài)

(1)強硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆

(2)痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭

(3)震顫：氣血虧虛　肝風(fēng)內(nèi)動

(4)吐弄：心脾有熱　動風(fēng)先兆

(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動　痰瘀阻絡(luò)

(6)短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿

二、望舌苔

舌苔為胃氣上蒸所形成。

正常為薄白苔

(1)白苔：主表證、寒證

白而干裂如積粉--內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

(2)黃苔：主里證、熱證

黃色有淺黃與焦黃的不同

黃色越深則表示熱越深

(3)灰苔：主熱證、寒濕證

灰而干燥--熱甚傷津

灰而滑潤--內(nèi)有寒濕

(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)

多由灰苔發(fā)展而來

黑而干燥--熱極津枯

黑而滑潤--寒濕內(nèi)盛

(2)潤燥：反映津液狀況

潤苔--為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停;

燥苔--為津液已傷，主熱盛;

由潤變燥--病情加重;

由燥變潤--病情好轉(zhuǎn);

(3)腐膩：

腐苔--如豆腐渣　主胃氣衰敗;

膩苔--如油狀物　主濕濁內(nèi)盛;

(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

全部脫落--鏡面舌、豬腰舌

部分脫落--地圖舌

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