執(zhí)業(yè)藥師：藥理學--局部麻醉方法及常用麻醉藥

局部麻醉藥是一類局部應用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，能暫時、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，在意識清醒的條件下，使局部痛覺暫時消失。對各類組織都無損傷性影響。

局部麻醉的方法：

表面麻醉：又稱粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助藥物穿透力，使粘膜下的感覺神經(jīng)末梢麻醉。常用于五官科手術(shù)。

浸潤麻醉：將藥物注射于手術(shù)部位的皮內(nèi)、皮下、粘膜下或深部組織中，使其浸潤感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局部麻作用。用于表淺小手術(shù)。

傳導麻醉：又稱阻滯麻醉。是將藥液注射到神經(jīng)干周圍，以阻斷神經(jīng)干的傳導，使該神經(jīng)干所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。常用于四肢、盆腔、會陰、牙手術(shù)。

腰椎麻醉：又稱脊髓阻滯麻醉，簡稱腰麻。藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷脊髓神經(jīng)根的傳導，產(chǎn)生較大范圍的麻醉。適用于中下腹、下肢手術(shù)。

硬膜外麻醉：藥液注入硬膜外腔內(nèi)，沿脊神經(jīng)根擴散至椎間孔，以麻醉脊神經(jīng)根。適用于上下腹、下肢手術(shù)。但因用量大，要防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

藥物相互作用：

1.局麻藥液均屬酸性，不得與堿性藥液混合在一起；即使同屬酸性，因可影響各個局麻藥pKa值，以致局麻作用減弱，或起效時間遲延。

2.具有對氨基苯甲酸結(jié)構(gòu)的酯類藥與磺胺類藥合用相互減效。

3.達克羅寧，與含碘的放射顯影藥會析出碘。

4.普魯卡因和利多卡因均能增強琥珀膽堿的肌松作用，合用時后者用量需減少。

5.普魯卡因靜滴，已試于作為全麻的輔助用藥。但其能促使吸入和靜脈全麻藥增效，合用時用量應減少。

影響局麻藥作用的因素：

1.神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細粗大的神經(jīng)干有鞘膜包圍，局麻藥對它的作用不如對神經(jīng)末梢，所以傳導麻醉所需濃度較高，約為浸潤麻醉的2～3倍。粗神經(jīng)纖維（如運動神經(jīng)）對局麻藥的敏感性不如細神經(jīng)纖維（如痛覺神經(jīng)及交感神經(jīng)）

2.體液pH局麻藥在體內(nèi)呈非離子型與離子型。非離子型親脂性高，易穿透細胞膜進入神經(jīng)細胞發(fā)揮局麻作用。體液pH偏高時，非離子型較多，局麻作用增強；反之局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內(nèi)pH降低，因此局麻藥的作用減弱。在切開膿腫手術(shù)前，必須在膿腫周圍作環(huán)形浸潤才能奏效。

3.藥物濃度：增加濃度并不能延長局麻維持時間，反加快吸收引起中毒。應將等濃度藥物分次注入。

4.血管收縮藥加入微量腎上腺素收縮用藥局部的血管，減慢藥物吸收，延長局麻作用維持時間，減少吸收中毒。在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時，禁加腎上腺素（引起局部組織壞死）。

常用局麻藥：

1.普魯卡因最常用，親脂性低，不易穿透粘膜，只作注射用藥。廣泛用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉和損傷部位的局部封閉。其代謝產(chǎn)物對氨苯甲酸（PABA）能對抗磺胺類藥物的抗菌作用。偶見過敏反應，用藥前宜做皮膚過敏試驗。過敏者可用利多卡因代替。

2.利多卡因作用比普魯卡因快、強而持久，安全范圍較大，能穿透粘膜，可用于各種局麻方法。臨床主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。還可用于抗心律失常。

3.丁卡因又稱地卡因，作用及毒性均比普魯卡因強10倍，親脂性高，穿透力強，易進入神經(jīng)，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉，一般不用于浸潤麻醉。在血中被膽堿酯酶水解速度較普魯卡因慢，故作用較持久，約2～3小時。

4.布比卡因又稱麻卡因是常用局麻藥中作用維持時間最長的藥物，約5～10小時。其局麻作用較利多卡因強4～5倍，安全范圍較利多卡因?qū)?，無血管擴張作用。主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉。