執(zhí)業(yè)藥師考試輔導：抗菌藥物預防性的應用

更新時間：2011-07-11 10:42:46 來源：|0

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　　執(zhí)業(yè)藥師考試輔導：抗菌藥物預防性的應用 $lesson$

　　抗菌藥物預防性應用的基本原則

　　(1)內科及兒科預防用藥

　?、儆糜陬A防1種或2種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

　　②預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效;長期預防用藥，常不能達到目的。

　?、刍颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本做培養(yǎng)的同時，首先給予經驗治療。

　　④通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等。

　　(2)外科手術預防用藥

　　①外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔一污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。

　?、谕饪剖中g預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有無污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

　　a.清潔手術(1類切口：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。

　　清潔一污染手術(2類切口：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術)手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

　　b.污染手術(3類切口：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術)需預防用抗菌藥物。

　　c.術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

　　外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野已經污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

　　給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。