執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物治療性的應(yīng)用

　　執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：抗菌藥物治療性的應(yīng)用 $lesson$

　　抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

　　(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。細(xì)菌性感染者以及由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染方有應(yīng)用抗菌藥物的指征。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者，均無指征廊用抗菌藥物。

　　(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏感試驗(簡稱藥敏)的結(jié)果而定。

　　危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

　　(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

　　(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案。抗菌藥物治療方案包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。

　　抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則為

　　A診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

　　B應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物

　　C危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，不能提前選用抗菌藥物

　　D應(yīng)按照抗菌藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)特點選用藥物

　　E抗菌藥物的治療方案應(yīng)綜合患者的病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

　　答案ABDE

　　在制定治療方案時應(yīng)遵循下列原則。

　　①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

　　②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可商用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

　?、劢o藥途徑：

　　a.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

　　b.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

　　對于抗菌藥物給藥途徑的選擇敘述正確的是

　　A對于輕癥感染患者，為了盡快達(dá)到療效應(yīng)選用靜脈給藥

　　B抗菌藥物應(yīng)盡量選擇局部應(yīng)用

　　C青霉素類、頭孢類藥物可以局部應(yīng)用

　　D全身感染患者初始治療量應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥

　　E抗菌藥物經(jīng)皮膚給藥不易引起過敏反應(yīng)及導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生

　　答案D

　?、芙o藥次數(shù)：a.青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。

　　b.氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

　?、莜煶蹋阂话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72~96h。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需增長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

　?、蘅咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

　　I.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

　?、?單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

　　Ⅲ.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

　　Ⅳ.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

　　V.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥品不良反應(yīng)將增多。

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