2021年兒科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)（新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷）

2021年兒科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)：

新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷

一、臨床表現(xiàn) HMD患兒出生時(shí)或生后不久(4～6小時(shí)內(nèi))即出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等典型體征;由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，有時(shí)在胸骨左緣可聽到收縮期雜音;肝可增大;肺部聽診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以后可聞及細(xì)濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內(nèi)死亡;如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。

二、診斷

1.根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷，必要時(shí)可做胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)。但應(yīng)注意可能有肺部感染同時(shí)存在。出生12小時(shí)后開始出現(xiàn)呼吸困難者不考慮本病。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 由于肺泡氣體交換障礙和能量供給不足，故患兒血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低，血鉀增高。早產(chǎn)兒生后立即進(jìn)行胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)(胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有一圈泡沫為陽(yáng)性〕，陽(yáng)性者可排除HMD。

3.X線檢査 生后24小時(shí)胸部X線片有特征性表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。應(yīng)于機(jī)械通氣前、后連續(xù)攝片觀察。

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