2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：傳染病

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：傳染病

一、A1

1、急性重型病毒性肝炎病理變化是

A、肝細(xì)胞發(fā)生碎屑狀壞死

B、肝細(xì)胞灶性壞死

C、毛細(xì)膽管淤膽

D、纖維組織增生

E、大量肝細(xì)胞壞死

2、近年來(lái)輸血后肝炎主要由哪種病毒引起

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒

D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒

3、對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是

A、抗HBE

B、抗HBs

C、DNA聚合酶

D、抗核抗體

E、抗HBC

4、艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的

A、T淋巴細(xì)胞

B、淋巴細(xì)胞

C、抑制性T細(xì)胞

D、輔助性T細(xì)胞

E、巨噬細(xì)胞

5、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水腫

C、支氣管擴(kuò)張

D、DIC

E、尿毒癥酸中毒

6、可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

B、血凝抑制試驗(yàn)

C、中和試驗(yàn)

D、特異性IgM抗體檢測(cè)

E、病毒分離

7、鉤端螺旋體病患者，什么時(shí)候在外周血中可找到鉤端螺旋體

A、發(fā)病第10日

B、發(fā)病第2周內(nèi)

C、發(fā)病第3周內(nèi)

D、發(fā)病第4周內(nèi)

E、發(fā)病第5周內(nèi)

8、鉤端螺旋體病犬型的主要儲(chǔ)存宿主是

A、豬

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

9、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性效價(jià)是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

10、傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是

A、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

B、心肌壞死

C、骨髓受抑制

D、全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

E、肝細(xì)胞廣泛壞死

11、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

12、流行性腦脊髓膜炎的綜合性預(yù)防措施正確的是

A、早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人

B、流行期間兒童可以到擁擠的公共場(chǎng)所

C、對(duì)接觸者不必給予處置

D、密切接觸者需觀察3天

E、腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50%

13、在瘧疾的表現(xiàn)中(典型)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、定時(shí)性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B、有完全緩解間歇

C、脾腫大

D、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E、貧血

14、平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是

A、淡色庫(kù)蚊

B、中華按蚊

C、三帶喙庫(kù)蚊

D、刺擾伊蚊

E、微小按蚊

15、間日瘧的典型發(fā)作中，不存在

A、前驅(qū)期

B、寒戰(zhàn)期

C、高熱期

D、大汗期

E、間歇期

二、A3/A4

1、男性農(nóng)民，于12月中旬來(lái)診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

<1> 、為明確診斷對(duì)該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、流行性出血熱病毒特異性IgM抗體檢查

B、血培養(yǎng)

C、肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

D、胸片

E、顯凝試驗(yàn)

<2> 、治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

A、大劑量抗生素抗感染

B、血管活性藥物升壓

C、擴(kuò)充血容量

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、肝素抗凝

<3> 、腎臟損傷的主要原因是

A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

E、以上都不是

<4> 、目前休克的原因是

A、中毒性休克

B、感染性休克

C、失血漿性休克

D、心源性休克

E、以上都不是

2、男性，26歲。食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病病史。查體:皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。ALT560IU/L，TBIL342μmol/L。

<1> 、本病例診斷應(yīng)首先考慮

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、慢性重型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、淤膽型肝炎

<2> 、如血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)WBC10×109/L，NE 80%，提示可能合并細(xì)菌感染，感染的部位最可能在

A、肺部

B、尿道

C、腸道

D、腹腔

E、軟組織

<3> 、患者腹脹加重，腹水檢測(cè)診斷為腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是

A、氨芐青霉素

B、亞胺培南

C、三代頭孢菌素

D、紅霉素

E、慶大霉素

3、35歲女性，平時(shí)無(wú)不適，3年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，為明確診斷有無(wú)乙型肝炎。

<1> 、下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A、HBV-DNA ，抗HBc-IgM測(cè)定

B、肝脾 B 超檢查

C、AFP、GGT、AKP 測(cè)定

D、血清纖維化標(biāo)志物(MAO、Ⅲ型前膠原等)測(cè)定

E、HBV的血清標(biāo)志物及ALT檢查

<2> 、門診檢查有異常發(fā)現(xiàn)，遂收住院。肝活檢發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞有碎屑樣壞死，門管區(qū)破壞及被動(dòng)性間隔形成，其病理診斷為

A、早期肝硬化

B、慢性遷延性肝炎

C、慢性重型肝炎

D、亞急性重癥肝炎

E、慢性活動(dòng)性肝炎

4、18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。

<1> 、最可能的診斷是

A、克隆病

B、淋巴瘤

C、艾滋病

D、腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核

E、惡性組織細(xì)胞病

<2> 、首選的確診檢查是

A、骨髓穿刺

B、PPD試驗(yàn)

C、淋巴結(jié)穿刺或活檢

D、血濃縮找惡性細(xì)胞

E、抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

<3> 、在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮

A、粟粒性肺結(jié)核

B、間質(zhì)性肺炎

C、心功能不全

D、卡氏肺孢子蟲性肺炎

E、軍團(tuán)菌肺炎

<4> 、皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮

A、藥疹

B、卡波西肉瘤

C、過敏性紫癜

D、紅斑狼瘡

E、全身血管炎

5、男性，27歲，農(nóng)民。近4天來(lái)發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢:體溫39.0℃，眼結(jié)膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽(yáng)性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm，脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1×109/L，NE79%尿常規(guī):蛋白(+)，紅細(xì)胞3-4個(gè)/HP。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、腎綜合征出血熱

B、鉤端螺旋體病

C、傷寒

D、敗血癥

E、流行性感冒

<2> 、下列檢查中對(duì)明確診斷最有意義的是

A、肥達(dá)試驗(yàn)

B、血清出血熱IgM抗體

C、顯微凝集試驗(yàn)

D、胸部X線檢查

E、腎功能

<3> 、病原治療首選的藥物是

A、青霉素

B、喹諾酮類

C、第三代頭孢菌素

D、吡喹酮

E、奧司他韋

6、10歲女孩，高熱10小時(shí)伴頭痛、嘔吐。體檢：T 39.2℃，BP 60/30mmHg，精神萎靡，頸無(wú)抵抗，全身可見大量瘀點(diǎn)、瘀斑。化驗(yàn)：血WBC 28×109/L，N 90%，腦脊液檢查：顱壓 200mmH20，WBC 15×108/L，蛋白、糖及氯化物正常。

<1> 、該病人最可能的診斷是

A、敗血癥

B、中毒型痢疾

C、流行性腦脊髓膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦膜炎

<2> 、為盡快診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢測(cè)

A、腦CT

B、腦脊液檢查

C、瘀點(diǎn)涂片找細(xì)菌

D、腦脊液特異性抗原檢測(cè)

E、血清特異性抗體檢測(cè)

<3> 、病原治療應(yīng)首選下列哪項(xiàng)

A、四環(huán)素類

B、喹諾酮類

C、利巴韋林

D、青霉素G

E、氯霉素

7、男性，22歲，民工。4天來(lái)發(fā)熱，T 38～39℃，伴頭痛、頭暈及食欲不振。居住地衛(wèi)生條件差，有老鼠。體檢：T 38.9℃，P 100次/分，BP、R正常。神志清，面紅。皮膚少量充血性皮疹。脾側(cè)位可及。化驗(yàn)：血WBC 5.0×109/L。

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、結(jié)核

B、流行性斑疹傷寒

C、地方性斑疹傷寒

D、傷寒

E、敗血癥

<2> 、為明確診斷首先應(yīng)檢測(cè)

A、血培養(yǎng)

B、肥達(dá)反應(yīng)

C、外斐反應(yīng)

D、X線胸片

E、血沉

<3> 、病原治療首選

A、四環(huán)素

B、氯霉素

C、青霉素

D、頭孢菌素

E、紅霉素

8、夏季，患者女，23歲。突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來(lái)小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無(wú)發(fā)熱及腹痛。 查體:體溫正常，BP80/49mmHg，P 110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、暴發(fā)型霍亂

B、霍亂，中型

C、霍亂，輕型

D、霍亂，重型

E、霍亂合并低鉀血癥

<2> 、該患者最關(guān)鍵的治療是

A、盡快用有效抗菌藥物

B、立即予以升壓藥

C、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D、快速補(bǔ)液及電解質(zhì)，糾正休克

E、予以止瀉藥

<3> 、對(duì)于該患者的治療處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離

B、與患者有明確接觸的人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并行糞便培養(yǎng)

C、患者有排尿后需要補(bǔ)充鉀鹽

D、適當(dāng)給堿性藥物糾正酸中毒

E、靜脈補(bǔ)液以葡萄糖為主

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性重型肝炎廣泛的肝細(xì)胞壞死，該處的肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架。肝竇充血，有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。A項(xiàng)：慢性活動(dòng)性肝炎碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變，包括點(diǎn)狀和(或)灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應(yīng)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成為輸血后肝炎的主要原因，大部分是輸血后肝炎由HCV引起。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗體;是乙肝的保護(hù)性抗體，也就是說(shuō)：抗-HBs陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體對(duì)乙肝病毒有了免疫力。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒對(duì)TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有特別的親和力，或者說(shuō)，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細(xì)胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細(xì)胞。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于5～8病日 ，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是特異性IgM抗體檢測(cè)。IgM是早期抗體。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 鉤體不易著色，一般顯微鏡很難觀察，必須采用暗視野顯微鏡直接查找鉤體，在發(fā)病10日內(nèi)可從血液及腦脊液中分離出鉤體。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲(chǔ)存宿主是狗。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性(MAT試驗(yàn))抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對(duì)散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點(diǎn)為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場(chǎng)所(不可以)。

C.對(duì)接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)。

D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)。

E.腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護(hù)率為50%(國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20～60分鐘。隨后體溫迅速上升，通常可達(dá)40°C以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。發(fā)熱常持續(xù)2～6小時(shí)。隨后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時(shí)間為30分鐘至1小時(shí)。此時(shí)患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。間日瘧和卵形瘧48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧36～48小時(shí)。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎臟損害，診斷為流行性出血熱。血清、血細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢查出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體和IgG抗體可以確診。

【正確答案】 C

【答案解析】 低血壓休克應(yīng)補(bǔ)充血容量，宜早期、快速和適量，爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應(yīng)用全血。補(bǔ)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上。

【正確答案】 C

【答案解析】 免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，本病病人早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。故認(rèn)為免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因。

【正確答案】 C

【答案解析】 早期休克為原發(fā)性休克，主要因血漿外滲血容量不足引起。少尿期后發(fā)生的為繼發(fā)性休克，主要因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者以急性肝炎起病，半個(gè)月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素>171μmol/L有出血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、 腹水型。

【正確答案】 D

【答案解析】 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。

【正確答案】 D

【答案解析】 在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肝臟副反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 HBV感染血清學(xué)標(biāo)志物是臨床實(shí)驗(yàn)室最主要的檢測(cè)。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例肝活檢，組織學(xué)上有碎屑狀壞死，界板破壞，出現(xiàn)橋狀壞死及被動(dòng)間隔形成，病理診斷屬于中度慢性活動(dòng)性肝炎。慢性遷延型肝炎臨床上病程超過半年，病理上炎癥可局限在小葉內(nèi)，肝細(xì)胞變性壞死，門管區(qū)基本正常;或小葉內(nèi)炎癥反應(yīng)及變性壞死輕微，門管區(qū)纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，但不形成假小葉，亦可表現(xiàn)為門管區(qū)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)界板破壞和碎屑狀壞死。慢性重癥肝炎有廣泛碎屑狀壞死，累及多數(shù)小葉，破壞小葉完整性，與早期肝硬化有時(shí)難以區(qū)別。亞急性重癥肝炎，光鏡下有亞大塊壞死及橋狀壞死形成，網(wǎng)狀支架塌陷，間隔增寬，成纖維細(xì)胞增生，易發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表現(xiàn)為肝小葉纖維支架破壞，再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

【正確答案】 E

【答案解析】 確診應(yīng)檢測(cè)抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

【正確答案】 D

【答案解析】 卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥。

卡氏肺孢子蟲肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

【正確答案】 B

【答案解析】 卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累?？砂橛性煅?xì)胞性惡性病變。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒表現(xiàn)，體征有眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對(duì)鉤體病有一定的特征性，血常規(guī)可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細(xì)胞。綜上，考慮該患者最可能的診斷為鉤體病。其他選項(xiàng)的疾病不完全具備上述特點(diǎn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 顯微凝集試驗(yàn)用以檢測(cè)鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國(guó)內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。肥達(dá)試驗(yàn)是傷寒血清學(xué)診斷方法。

【正確答案】 A

【答案解析】 鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢菌素和查諾酮類等，其中青霉素為治療鉤體病的首選藥物。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 此患者為流行性腦脊髓膜炎(休克型)，為腦膜炎球菌敗血癥引起。高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡煩躁不安及意識(shí)障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克。腦膜刺激征常缺如且腦脊液多無(wú)典型腦脊液改變。

【正確答案】 C

【答案解析】 細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要手段，皮膚瘀點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色。瘀點(diǎn)涂片簡(jiǎn)便易行，是早期診斷的重要方法。

【正確答案】 D

【答案解析】 青霉素：目前仍為腦膜炎球菌的高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 流行性斑疹傷寒又稱為虱傳斑疹傷寒，是由普氏立克次體引起，本病全身感染癥狀較為嚴(yán)重，以急性起病，稽留性高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特點(diǎn);

地方性斑疹傷寒又稱為鼠型斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起，其臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，病程短，病死率極低。此題為地方性斑疹傷寒。

而傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。

【正確答案】 C

【答案解析】 外斐反應(yīng)試驗(yàn)是一項(xiàng)非特異性凝集反應(yīng)。因某些立克次體與變形桿菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用變形桿菌OX19、2、K株抗原代替立克次體抗原，檢查患者血清中立克次體抗體的水平和變化。如抗體效價(jià)≥1：160或雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)≥4倍，為陽(yáng)性反應(yīng)。流行性和地方性斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。由于該試驗(yàn)為非特異性，故必須結(jié)合流行病學(xué)和臨床癥狀才能作出確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 首選四環(huán)素類，近來(lái)使用氟喹諾酮類對(duì)本病治療也有效。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者每日便次近20次，有皮膚干燥、 血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。

【正確答案】 D

【答案解析】 霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低，可以適當(dāng)給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。

【正確答案】 E

【答案解析】 靜脈補(bǔ)液應(yīng)給予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液。

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