2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：神經(jīng)內(nèi)科

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：神經(jīng)內(nèi)科

一、A1

1、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動(dòng)物的疾病是

A、阿爾茨海默病

B、癲癇

C、帕金森病樣癥狀

D、腦畸形

E、先天性腦積水

2、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

A、金剛烷胺

B、抗膽堿能藥物

C、單胺氧化酶抑制劑

D、多巴胺受體激動(dòng)劑

E、吩噻嗪類藥物

3、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征

A、意識(shí)不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

4、腦血栓形成的最常見病因是

A、高血壓

B、腦動(dòng)脈粥樣硬化

C、各種腦動(dòng)脈炎

D、血壓偏低

E、紅細(xì)胞增多癥

5、對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的

A、絕對(duì)臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

6、對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A、手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤

B、手術(shù)加固動(dòng)脈瘤

C、介入治療

D、放射治療

E、不需要治療

7、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈

B、腦栓塞以大腦中動(dòng)脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動(dòng)脈

D、腦橋出血多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂所致

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見

8、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動(dòng)脈炎

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化

9、普通型和典型偏頭痛二者的區(qū)別之一，在于后者一定有

A、搏動(dòng)性頭痛

B、惡心、嘔吐

C、畏光、畏聲

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

E、10～40分鐘征兆癥狀

10、偏頭痛的防治，哪項(xiàng)不正確

A、避免過度疲勞和精神緊張

B、不要過饑、過飽

C、不飲酒和攝進(jìn)高脂肪食物

D、避免攝進(jìn)已知激發(fā)發(fā)作的食物

E、發(fā)作后可用血管擴(kuò)張藥

11、對(duì)癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是

A、迅速給藥、控制發(fā)作

B、按壓人中

C、CT，發(fā)現(xiàn)病因

D、保持呼吸道通暢，防止窒息

E、詳細(xì)詢問病史

12、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí)，每1～2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于

A、10mg

B、20mg

C、50mg

D、70mg

E、100mg

13、癲癇患者服藥，最不應(yīng)

A、服藥量太小

B、兩藥同時(shí)服

C、只在夜間服

D、服藥次數(shù)太多

E、突然停藥

14、下列哪項(xiàng)是深反射

A、提睪反射

B、腹壁反射

C、橈骨骨膜反射

D、角膜反射

E、肛門反射

15、若患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射仍存在，病變部位位于

A、同側(cè)視神經(jīng)

B、對(duì)側(cè)視神經(jīng)

C、雙側(cè)視神經(jīng)

D、同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

E、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

16、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹哪項(xiàng)不正確

A、額紋消失

B、Bell(貝爾)現(xiàn)象

C、耳后或下頜角后疼痛

D、舌前1/3味覺障礙

E、外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹

17、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)

A、面部發(fā)作性劇痛

B、患側(cè)面部皮膚粗糙

C、面部痛覺減退

D、痛性抽搐

E、有觸發(fā)點(diǎn)

18、格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

A、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

B、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕

19、格林-巴利綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經(jīng)

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥

E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)

20、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是

A、疼痛時(shí)間的長短

B、疼痛發(fā)作的頻率

C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

D、有無觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)

E、疼痛的范圍

二、A2

1、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識(shí)不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用

A、降血壓治療

B、擴(kuò)血管治療

C、尿激酶靜脈點(diǎn)滴

D、20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴

E、肝素靜脈點(diǎn)滴

2、24歲，男性，既往健康，午睡時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是

A、針灸

B、激素

C、青霉素

D、血塞通

E、維生素

三、A3/A4

1、男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)

<1> 、診斷考慮為

A、腦梗死

B、急性脊髓炎

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦靜脈竇血栓形成

E、腦出血

<2> 、應(yīng)該首先考慮的治療是

A、脫水降顱壓治療

B、降血壓治療

C、糖皮質(zhì)激素治療

D、抗生素預(yù)防感染

E、溶栓治療

<3> 、病變可能定位于

A、右側(cè)大腦額頂葉

B、左側(cè)大腦額頂葉

C、右側(cè)大腦額極

D、右側(cè)大腦枕葉

E、右側(cè)小腦半球

2、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時(shí)。查體：血壓190/110mmHg，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)偏癱。

<1> 、病變部位可能是

A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)

B、左側(cè)基底節(jié)區(qū)

C、丘腦

D、殼核

E、蛛網(wǎng)膜下腔

<2> 、若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是

A、右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B、右側(cè)瞳孔先縮小再散大

C、左側(cè)瞳孔先散大再縮小

D、左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E、雙側(cè)瞳孔散大

<3> 、對(duì)上述疾病急診處理錯(cuò)誤的是

A、頭顱MRI檢查

B、密切觀察并行外科手術(shù)準(zhǔn)備

C、腦血管造影檢查(DSA)

D、加強(qiáng)脫水降顱壓、止血、抗炎治療

E、保護(hù)腦組織

<4> 、不久患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了

A、高血壓危象

B、枕骨大孔疝

C、海馬溝回疝

D、心源性猝死

E、乳頭肌斷裂

3、患者男，24歲。突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動(dòng)自如

<1> 、首先應(yīng)考慮的疾病是

A、腦出血

B、腦血栓

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、癲癇

E、腦栓塞

<2> 、應(yīng)進(jìn)一步的檢查是

A、頭顱X線片

B、腦電圖

C、腦脊液檢查

D、腦血管造影

E、經(jīng)顱超聲多普勒

<3> 、治療的首選藥物是

A、降顱壓藥

B、溶栓治療

C、止血藥

D、擴(kuò)血管藥

E、抗癲癇藥

4、男性，32歲，進(jìn)行性四肢無力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。

<1> 、該患者首先考慮為

A、全身型重癥肌無力

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、腦干血栓形成

D、周期性癱瘓

E、多發(fā)性肌炎

<2> 、此病有助于診斷的主要輔助檢查是

A、頭顱CT

B、血清肌酸激酶

C、心電圖和血鉀

D、新斯的明試驗(yàn)

E、腦脊液檢查

<3> 、此病的病變部位在

A、脊髓

B、骨骼肌

C、神經(jīng)肌肉接頭

D、周圍神經(jīng)

E、腦干

5、女性，56歲。因左側(cè)面頰、下頷部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常

<1> 、臨床診斷首先考慮

A、舌咽神經(jīng)痛

B、三叉神經(jīng)痛

C、青光眼

D、蝶腭神經(jīng)痛

E、慢性鼻竇炎

<2> 、治療首先選擇

A、布洛芬

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、度冷丁

E、阿司匹林

6、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。

<1> 、應(yīng)考慮是哪種疾病

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、多發(fā)性肌炎

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、格林-巴利綜合征

<2> 、其電生理改變?yōu)?/p>

A、主要出現(xiàn)波幅下降

B、主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

C、傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D、H反射正常

E、早期F波正常

<3> 、此病的典型病理改變?yōu)?/p>

A、無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

B、無髓神經(jīng)纖維變性

C、有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

D、有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

E、有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及

7、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個(gè)月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。

<1> 、臨床診斷首先考慮的為以下哪項(xiàng)

A、舌咽神經(jīng)痛

B、三叉神經(jīng)痛

C、青光眼

D、面神經(jīng)炎

E、急性鼻竇炎

<2> 、治療首選

A、抗生素

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、哌替啶

E、維生素B12

8、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。

<1> 、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、全身型重癥肌無力

C、腦干血栓形成

D、吉蘭-巴雷綜合征

E、系統(tǒng)性硬化癥

<2> 、哪項(xiàng)輔助檢查最有助于診斷

A、血常規(guī)

B、腦脊液檢查

C、腦電圖和血鉀

D、新斯的明試驗(yàn)

E、頭顱MRI

<3> 、該患者病變部位在

A、腦干

B、腦白質(zhì)

C、周圍神經(jīng)

D、神經(jīng)肌肉接頭

E、丘腦

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

用途：制作動(dòng)物帕金森病模型

作用機(jī)制：MPTP在黒質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復(fù)合酶，使該細(xì)胞死亡。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 吩噻嗪類藥物因?yàn)槠鋵僦袠卸喟桶肥荏w阻斷劑，在不良反應(yīng)之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

1.一般治療 出血急性期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)?。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

2.盡早病因治療，如開顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會(huì)增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選。方法。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療?？梢圆扇》暖?。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 (普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。

典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。

所以本題選E。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張血管、使血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 A項(xiàng)不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出現(xiàn)呼吸道阻塞危及生命的問題。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 大劑量靜脈注射或注射速度過快，可致房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心血管性虛脫和呼吸抑制等。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 癲癇患者服藥最忌突然停藥, 突然停藥有可能加重癲癇,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。因?yàn)榛紓?cè)視神經(jīng)損傷，沖動(dòng)不能傳入，故直接對(duì)光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動(dòng)傳到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)正常，沖動(dòng)可從對(duì)側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對(duì)光反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失.因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動(dòng)無論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼不會(huì)有對(duì)光反射。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者目前顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。

附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(外科學(xué)第6版第248頁)

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦梗死診斷要點(diǎn)為中老年病人，突然發(fā)生偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有失語，意識(shí)多清楚。應(yīng)當(dāng)盡可能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)做頭顱CT，頭顱CT 24～28小時(shí)后可見明顯低密度灶。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者符合溶栓治療適應(yīng)證，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，年齡在75歲以下，可以進(jìn)行r-TPA溶栓治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān);頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥;枕葉損害主要引起視覺障礙。

額極病變，以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍等。

根據(jù)選項(xiàng)來判斷，選擇A最合適(支配對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng))。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，為腦血管疾病，中樞性面癱和偏癱，最常見的為基底節(jié)區(qū)病變。

【正確答案】 B

【答案解析】 小腦天幕以上的腦組織內(nèi)腫瘤、血腫、梗死等病變引起腦組織體積腫大，致顳葉的海馬溝回經(jīng)小腦天幕也向下膨出?？梢鹜瑐?cè)動(dòng)脈神經(jīng)受壓引起同側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大固定及同側(cè)眼上視和內(nèi)視障礙。

【正確答案】 C

【答案解析】 有嚴(yán)重出血征象者是DSA的禁忌證。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，是海馬溝回疝的表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷甚至死亡。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥狀多有刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷癲癇的主要佐證是腦電圖。

【正確答案】 E

【答案解析】 通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 題中患者需要考慮格林-巴利綜合征。

腦脊液檢查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-細(xì)胞分離(如細(xì)胞超過10×106/L，以多核為主，則需排除其它疾病)，細(xì)胞學(xué)分類以淋巴單核細(xì)胞為主，也可出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征，主要累及脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，主要的病理改變?cè)谏窠?jīng)根、后根神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，病理改變主要為炎性改變，神經(jīng)膜細(xì)胞壞死后導(dǎo)致節(jié)段性脫髓鞘性改變。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，無陽性體征，診斷為三叉神經(jīng)痛。

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平為首選，開始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐漸減少，找出最小有效劑量維持，一般為0.6～0.8g/d。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 依據(jù)四肢麻木、無力，遲緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林-巴利綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 格林-巴利綜合征，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢等。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征的病理改變?yōu)橛兴枭窠?jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛范圍和性質(zhì)符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，首選藥物為卡馬西平。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床表現(xiàn)符合吉蘭-巴雷綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦脊液出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離，是吉蘭-巴雷綜合征的主要腦脊液改變。

【正確答案】 C

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