2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐專項(xiàng)練習(xí)題:消化內(nèi)科
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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題:專業(yè)實(shí)踐匯總
消化內(nèi)科
一、A2
1、男性患者,64歲,大量飲酒20余年,糖尿病5年。近2d睡眠不佳,服用地西泮5mg后,出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍,逐漸昏迷。查體:鞏膜黃染,可見蜘蛛痣和肝掌,肝肋下4cm,脾肋下2cm,移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)巴氏征(-)。該患者目前最可能的診斷是什么
A、安眠藥過(guò)量
B、酒精中毒
C、糖尿病高滲性昏迷
D、肝性腦病
E、腦血管意外
二、案例題
1、中年男性患者,45歲,乙型肝炎病史15年,近半個(gè)月感腹脹,進(jìn)食少量窩頭后,出現(xiàn)嘔血600ml,間斷黑便250ml,查體:心率100次/分,血壓90/75mmHg,腸鳴音亢進(jìn)
<1> 、考慮該患者出血原因?yàn)?/p>
A、急性胃黏膜病變
B、食管賁門黏膜撕裂
C、胃癌
D、急性糜爛性胃炎
E、胃潰瘍
F、食管、胃底靜脈曲張破裂出血
<2> 、現(xiàn)患者出血量較大,緊急止血措施為
A、胃黏膜保護(hù)劑
B、垂體后葉素
C、手術(shù)治療
D、內(nèi)鏡治療
E、抗酸藥治療
F、輸血
<3> 、經(jīng)過(guò)治療后出血停止,還需進(jìn)行的治療有
A、抗酸藥治療
B、靜脈補(bǔ)充血容量
C、維持水、電解質(zhì)平衡
D、生長(zhǎng)抑素減少血流量
E、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素
F、密切監(jiān)測(cè)生命體征,注意有無(wú)再出血
<4> 、患者出血已經(jīng)得到控制,首選哪項(xiàng)檢査明確診斷
A、X線鋇餐檢査
B、胃鏡
C、腹部B超
D、B超
E、血管造影
F、腹部CT
2、患者男性,左下腹隱痛伴膿血便1年,外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體:腹平軟,左下腹輕壓痛,未捫及包塊。肛查見肛瘺和肛裂。
<1> 、最有助于診斷的檢查是
A、結(jié)腸鏡檢查
B、口服鋇餐X線小腸造影
C、大便結(jié)核菌PCR測(cè)定
D、血癌胚抗原測(cè)定
E、大便細(xì)菌培養(yǎng)
<2> 、根據(jù)上述資料,最可能的診斷是
A、結(jié)腸癌
B、克羅恩病
C、慢性阿米巴痢疾
D、慢性細(xì)菌性痢疾
E、潰瘍性結(jié)腸炎
<3> 、治療可選藥物是
A、黃連素
B、美沙拉嗪
C、SASP
D、異煙肼
E、5-FU
答案及解析
一、A2
1、【正確答案】 D
【答案解析】 患者有大量飲酒史,肝脾大、黃疸、腹水表現(xiàn),為酒精性肝硬化;近來(lái)服用鎮(zhèn)靜劑后嗜睡,逐漸昏迷,考慮肝性腦病。
二、案例分析題
1、【正確答案】 F
【答案解析】 患者有肝炎病史,近日腹脹,考慮患者為肝硬化可能性大,進(jìn)食少量粗糙食物后出現(xiàn)嘔血,考慮患者出血原因?yàn)楦斡不T脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。
【正確答案】 D
【答案解析】 內(nèi)鏡治療——是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。是食道胃底靜脈破裂出血目前公認(rèn)控制急性出血的首選方法。
【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 止血后需要進(jìn)一步治療,補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡;并給予抗酸、生長(zhǎng)抑素等。密切監(jiān)測(cè)生命體征,注意有無(wú)再出血,合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素。
【正確答案】 B
【答案解析】 纖維胃、十二指腸鏡檢查:病人在條件允許的情況下行急診胃、十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因,對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助,同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療。
2、【正確答案】 A
【答案解析】 青年男性,腹痛便血,合并肛瘺,首先考慮克羅恩病,首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢,結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末端進(jìn)行觀察,如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可診斷。故首選結(jié)腸鏡。B、C、D、E檢查也是可選的,但不是最直觀的。
【正確答案】 B
【答案解析】 肛瘺是炎癥性腸病中克羅恩病的一個(gè)典型并發(fā)癥,而潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生肛周病變的幾率低,結(jié)腸癌雖然有年輕化的趨勢(shì),但不是首先考慮的,C和D也是常見的腹痛便血的原因,需要排除?;谔釂?wèn)為最可能,首選B。
【正確答案】 BC
【答案解析】 A為感染性腸炎可選,D為抗結(jié)核藥,E為結(jié)腸癌的化療藥物,B和C為氨基水楊酸制劑,可選。
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