2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：房間隔缺損病理解剖

1.房間隔缺損病理解剖

(1)原發(fā)孔型房間隔缺損：缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。

(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損：最為常見，約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型。

(3)靜脈竇型。

(4)冠狀靜脈竇型。

2.臨床表現(xiàn)和機(jī)制

(1)左向右分流，體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。

(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。

肺A高壓-P2亢進(jìn)

擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返N→聲嘶;

肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)P2伴固定性分裂。

(3)雜音：胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。

(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。

3.房間隔缺損的診斷

(1)X線表現(xiàn)：心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主(一般無左室的增大)，心胸比大于0.5。“肺門舞蹈”征，心影略呈梨形、肺A影膨出。

(2)心電圖：電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分患者右心房、右心室肥大。

確診-超聲心動(dòng)圖

(3)心導(dǎo)管檢查：血氧含量：右房>腔靜脈。

(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

4.房間隔缺損X線表現(xiàn)

肺紋理增多;右心影增大;肺動(dòng)脈段突出;主動(dòng)脈段正�；蚩s小;右心房及右心室增大。

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