2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：室間隔缺損的病理生理與臨床表現(xiàn)

1.室間隔缺損的病理生理

是最常見的先天性心臟病，約占我國(guó)先心病的50%。

當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)紫紺，即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

分流量多少取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動(dòng)脈阻力，大致可分為3種類型：

(1)小型室缺(Roger病)：缺損直徑<5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。

(2)中型室缺：缺損直徑5——10mm或缺損面積0.5——1.0cm2/m2體表面積。

(3)大型室缺：缺損直徑>10mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。

2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)

癥狀:呼吸困難/哭鬧時(shí)發(fā)紺/喂養(yǎng)困難/多汗/易疲勞

聲音嘶啞/身高、體重增長(zhǎng)緩慢反復(fù)呼吸道感染

視診：心前區(qū)隆起、心間搏動(dòng)彌散;

觸診：收縮期細(xì)震顫;

叩診：心界擴(kuò)大;

體檢聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。伴四周廣泛傳導(dǎo)。

3.室間隔缺損的診斷

(1)X線檢查

小型缺損時(shí)，心肺無明顯改變;中大型缺損時(shí)心外形中度以上增大，左、右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。

(2)超聲心動(dòng)圖：無創(chuàng)，確診。

(3)心導(dǎo)管檢查：血氧含量：右心室>腔靜脈。

(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

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