2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（先天性椎體畸形的非手術(shù)方法與手術(shù)方法）

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1、非手術(shù)方法：Milwaukee支具可以防止長(zhǎng)段柔軟性側(cè)凸的發(fā)展，而對(duì)短段且僵硬者效果較差。拍攝牽引狀態(tài)下及自然狀態(tài)下X線片，可測(cè)出脊柱彎曲柔軟度。穿支具期間應(yīng)記錄原始彎及代償彎的角度，以便監(jiān)測(cè)其發(fā)展情況。如支具固定期間，彎曲度明顯加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于彎曲度超過(guò)50°者，最好不采用支具固定。

2、手術(shù)方法：根據(jù)脊柱畸形的類(lèi)型和嚴(yán)重程度、脊柱側(cè)凸的進(jìn)展速度、畸形的部位及病原菌的年齡而決定術(shù)式。

(1)脊柱原位后融合術(shù)適應(yīng)于脊柱畸形輕至中度、外形尚可，畸形發(fā)展不快者，尤其單側(cè)未分節(jié)者適合做此類(lèi)手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)宜在5歲前，有利于控制畸形的發(fā)展?？刹捎米泽w髂骨作為骨源，融合范圍包括上、下兩個(gè)正常椎體。

(2)單側(cè)椎體骨骺固定術(shù)對(duì)椎體凸側(cè)的前方和后方進(jìn)行融合，阻止其過(guò)度生長(zhǎng)，使脊柱凹側(cè)繼續(xù)生長(zhǎng)，達(dá)到矯形目的。但對(duì)有過(guò)度后凸者不宜做這類(lèi)手術(shù)。

(3)脊柱側(cè)凸的矯正及融合適合于脊柱畸形嚴(yán)重者。術(shù)前需行脊柱牽引，防止術(shù)中脊柱突然被拉長(zhǎng)而發(fā)生脊髓操作內(nèi)固定矯形方法可選用Harrington棒Luque棒。

(4)半椎體切除術(shù)適應(yīng)于骶椎連接部位所引起的脊柱傾斜和失代償。提倡早期手術(shù)，以免發(fā)生繼發(fā)骨性變化。切除半椎體后，用壓縮棒進(jìn)行固定。如合并有不仍髓分叉或神經(jīng)閉合不全，則有先行凸側(cè)腰、骶1椎體之間半側(cè)融合術(shù)。

(5)脊柱截骨適應(yīng)于年齡較大或者青春期的患者，其椎體單側(cè)未分節(jié)、病變部位僵硬、嚴(yán)重成角側(cè)凸。如脊柱岫側(cè)有肋骨融合術(shù)中應(yīng)將其切除，通過(guò)脊柱前入路行楔形截骨及融合術(shù)，這一手術(shù)難度較大，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱狀晶矯形醫(yī)師來(lái)完成。因手術(shù)引起脊髓損傷危險(xiǎn)較大，術(shù)前應(yīng)向病人及家長(zhǎng)交代清楚。

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