2020年兒科主治醫(yī)師備考每日一練（10月28日）

1、兒童風(fēng)濕熱最常見的病原菌是

A、肺炎鏈球菌

B、流感嗜血桿菌

C、草綠色鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、A組乙型溶血性鏈球菌

【正確答案】 E

【答案解析】風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的免疫性炎性疾病，病變累及全身結(jié)締組織，心臟損害尤為嚴(yán)重，是兒童和青少年后天性心臟病中最常見的病因之一。

2、大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病，推薦的用藥時(shí)間及劑量是

A、發(fā)病14天左右，400mg/kg，連用5天

B、發(fā)病14天以內(nèi)，400mg/kg，連用5天

C、發(fā)病10天左右，2g/kg，一次滴注

D、發(fā)病10天以內(nèi)，1g/kg，隔日一次，共2次

E、發(fā)病10天以內(nèi)，2g/kg，一次滴注

【正確答案】 E

【答案解析】大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時(shí)機(jī)為病程第5～7天，一般可于1～2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。劑量為1～2g/kg于8～12h靜脈緩慢輸人，可同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林，聯(lián)合用藥巳使冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率大幅度下降。但該療法對(duì)已發(fā)生的冠狀動(dòng)脈病變是否具有療效尚不清楚。

3、結(jié)節(jié)性脂膜炎與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的區(qū)別在于

A、典型皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)

B、心臟損害

C、發(fā)熱

D、內(nèi)臟損害

E、關(guān)節(jié)疼痛

【正確答案】 A

【答案解析】結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有多臟器損害癥狀，結(jié)節(jié)好發(fā)于下肢，常沿血管排列，并見網(wǎng)狀青斑，皮疹具有多形性。病理改變?yōu)橹行〖⌒詣?dòng)脈的廣泛壞死性血管炎病變。

4、重癥滲出性多形性紅斑的治療一般不使用

A、皮膚黏膜護(hù)理

B、其他免疫抑制藥物

C、抗生素

D、皮質(zhì)激素

E、IVIG

【正確答案】 B

【答案解析】重癥型病例對(duì)皮膚剝脫>10%體表面積者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU或燒傷病房治療。

①糖皮質(zhì)激素：盡管尚有爭(zhēng)議，但對(duì)重癥型患者早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以控制病情繼續(xù)發(fā)展，可選用甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d)靜脈滴注，根據(jù)病情可加大劑量，待體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和皮損好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。應(yīng)注意大劑量糖皮質(zhì)激素可掩蓋感染癥狀，并可能出現(xiàn)激素不良反應(yīng)。

②抗生素：皮膚黏膜糜爛嚴(yán)重或有繼發(fā)感染者可選用抗生素防治繼發(fā)感染，但抗生素的選擇應(yīng)慎重，避免選用與致敏藥物種類相同或結(jié)構(gòu)相似的抗生素，以免加重過敏反應(yīng)。

③IVIG：皮膚大面積壞死剝脫者可采用0.2～0.75mg/(kg·d)靜脈滴注,連續(xù)4天。

④支持和護(hù)理：注意維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血漿和白蛋白。加強(qiáng)黏膜和皮膚護(hù)理，尤其是眼部護(hù)理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

5、輕癥滲出性多形性紅斑的病程一般為

A、2～3周

B、>3周

C、5天

D、7天

E、1～2周

【正確答案】 A

【答案解析】輕型具有自限性，一般2～3周可痊愈，皮瘆消退后不留痕跡。

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