2015初級護師考試輔導：甲狀腺功能亢進護理措施

　　1?手術前護理

　　(1)一般護理①保持安靜休息：把病人安置在通風、安靜的病室，避免和病情危重的病人同住一室，以免刺激病人。病人休息時避免各種干擾。過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物。②臥位：睡眠時墊高枕頭側臥，頸部微屈，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。③飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食，宜少量多餐，均衡進食;鼓勵多飲水，以補償機體的過度消耗。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。

　　(2)保護角膜對突眼病人應限制飲水，減輕眼部腫脹。眼瞼閉合不全時，可戴有色眼鏡;經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥;睡眠時可戴眼罩或涂抗生素眼膏，避免干燥，預防感染。

　　(3)藥物準備為了預防術后并發(fā)癥，通常先用抗甲狀腺藥物治療。待甲亢癥狀基本控制后，停服能夠使甲狀腺腫大和動脈性充血的抗甲狀腺藥物，改服碘劑。碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺血流量，從而使腺體變小變硬，有利于手術。常用的碘劑為復方碘化鉀溶液(Lugols液)，用法是每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴至每日3次，每次16滴為止，維持至手術日。但服用碘劑一般不要超過3周，當病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，BMR低于+20%，脈率穩(wěn)定在90次/分鐘以下，脈壓接近正常，腺體縮小變硬時，應及時手術。凡不準備手術的病人，一律不要服用碘劑。

　　對常規(guī)應用碘劑或合用抗甲狀腺藥物效果不佳的病人，可改用鹽酸普萘洛爾(心得安)，每6h服20～60mg，一般在4～7天即可達到手術前準備的要求。由于普萘洛爾在體內(nèi)的半衰期不到8h，所以手術前1～2h再口服1次。普萘洛爾可與碘劑合用。

　　(4)其他按頸部手術要求常規(guī)備皮。手術前不用阿托品。

　　2?手術后護理

　　(1)一般護理①血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流，減輕頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因。切口上應置沙袋壓迫止血。②應始終保持引流通暢，嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量一般不超過100ml。引流物于術后24～48h拔除。③指導病人使用放松技術，以減輕其對疼痛的敏感度;避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運動，起床時用手支持頭部，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。④定時測體溫，每15～30分鐘測脈搏、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。如病人高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生。病人出現(xiàn)呼吸困難時應注意檢查頸部傷口敷料有無滲血，有無頸部腫脹，如引流出血液多而快，應立即通知醫(yī)生，積極做好術前準備。麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況;病人飲水時，注意有無嗆咳。⑤術后6h如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，以減輕因吞咽引起的疼痛;若病人主訴因疼痛吞咽困難時，可在進食前30分鐘給予止痛劑。手術后第2天開始進半流質飲食。⑥鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氧氣筒、吸痰設備以及急救藥品。若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧化吸入;一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，確保呼吸道通暢。⑦繼續(xù)服用復方碘化鉀液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。若手術前用普萘洛爾做準備者，手術后繼續(xù)服用4～7天。

　　(2)手術后并發(fā)癥的護理①呼吸困難和窒息：如因切口內(nèi)出血壓迫氣管引起者，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作病床旁氣管切開。痰液阻塞氣管引起呼吸困難，應首先吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。其他原因造成氣道堵塞，一般應先作氣管切開，然后再作進一步處理。②聲音嘶啞、失音：對已發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的病人，應認真做好安慰解釋工作，如系血腫壓迫或牽拉所致的，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復。一側喉返神經(jīng)損傷，可由對側代償而好轉;雙側喉返神經(jīng)損傷則需要手術修補。③誤咽、音調低鈍：術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。一般經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善。④手足抽搐：應限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品，以免影響鈣的吸收。多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2;癥狀較重者，服用雙氫速甾醇(DT10)，可迅速提高血鈣，但應每周監(jiān)測血鈣或尿鈣1次，以防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結石。抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。⑤甲狀腺危象：預防甲狀腺危象的關鍵是術前穩(wěn)定病人情緒，作好充分的手術前準備，使病人的基礎代謝率降至正常范圍后再手術;術后應繼續(xù)服用碘劑。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的癥狀，應及時給予吸氧、物理降溫、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，并立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可的松、利血平或普萘洛爾等藥物。

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