2014年外科主治醫(yī)師考試精編試題第二套

　　多選題

　　1. 按國際標準，腦水腫有以下幾類

　　A 細胞性腦水腫

　　B 腦積水性腦水腫

　　C 血管源性腦水腫

　　D 滲透壓性腦水腫

　　E 其他類腦水腫

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　2. 脊髓半側損害的體征是

　　A 病變節(jié)段平面以下的同側深感覺障礙

　　B 病變節(jié)段平面以下的對側深感覺障礙

　　C 病變節(jié)段平面以下的同側痛溫覺障礙

　　D 病變節(jié)段平面以下的對側痛溫覺障礙

　　E 病變節(jié)段平面以下痙攣性癱瘓

　　正確答案：ADE

　　解題思路：脊髓半側損害時因病變同側因錐體束受損，而出現(xiàn)病變節(jié)段以下痙攣性癱瘓，病變同側因后索損害出現(xiàn)深感覺障礙，病變對側因交叉的痛溫覺纖維被切斷，而不交叉的觸覺纖維在健側后索上升出現(xiàn)痛溫覺喪失而觸覺保留。

　　3.顱內壓增高的患者可出現(xiàn)下面哪些眼底改變

　　A 眼底動脈擴張

　　B 視神經(jīng)萎縮

　　C 眼底正常

　　D 一側視盤水腫

　　E 眼底靜脈增粗

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：顱內壓增高患者的眼底改變在病變的不同階段有不同的表現(xiàn)。初期可以并無異常，后期可以由視盤水腫轉化為視神經(jīng)萎縮，也可以表現(xiàn)為一側水腫、對側萎縮。

　　4. 頸靜脈孔內有以下哪些結構通過

　　A 前庭神經(jīng)

　　B 迷走神經(jīng)

　　C 舌下神經(jīng)

　　D 副神經(jīng)

　　E 舌咽神經(jīng)

　　正確答案：BDE

　　解題思路：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)共同進入頸靜脈孔。前庭神經(jīng)入內耳孔，舌下神經(jīng)入舌下神經(jīng)管。

　　5. 神經(jīng)系疾病致腦水腫常見原因包括

　　A 顱腦損傷

　　B 顱內占位性病變

　　C 顱內炎癥

　　D 腦血管疾病

　　E 腦缺氧

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　6. 對于枕骨大孔疝患者，以下哪些治療應視為禁忌

　　A 后顱窩減壓術

　　B 腦室穿刺，腦脊液外引流

　　C 顳肌下減壓

　　D 腰穿，腦脊液測壓

　　E 顱內病變切除

　　正確答案：CD

　　解題思路：顳肌下減壓無助于幕下壓力的緩解，且可誘發(fā)小腦幕裂孔上疝。腰穿，腦脊液測壓勢必加重腦、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔之間的壓力差，將會加重枕骨大孔疝的形成。

　　7. Brown-Squard綜合征包括

　　A 損傷側病變平面以下痙攣性癱

　　B 健側病變平面以下痙攣性癱

　　C 損傷側病變平面以下痛溫覺消失

　　D 健側病變平面以下痛溫覺消失

　　E 損傷側病變平面相應肌節(jié)弛緩性癱

　　正確答案：ACE

　　解題思路：Brown-Squard綜合征是指脊髓半橫斷損傷，損傷側下行運動通路中斷，導致病變平面以下同側痙攣性癱。相反，健側損傷平面以下痛溫覺消失，是因為交叉后的纖維在半橫斷平面被

　　8. 動脈瘤破裂出血后的繼發(fā)病變有

　　A 硬膜下血腫

　　B 腦動脈痙攣

　　C 腦梗死

　　D 腦積水

　　E 顱內壓增高

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：動脈瘤破裂后可以導致以上一系列嚴重的繼發(fā)性改變。

　　9. 顱裂可以合并

　　A 腦室膨出

　　B 先天性心臟病

　　C 頭皮缺損

　　D 腭裂、唇裂

　　E 脊柱側彎

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：顱裂患兒可合并發(fā)生多種先天性畸形，包括以上所列疾病。

　　10. 在內耳門處，與面聽神經(jīng)關系密切的動脈有

　　A 小腦后下動脈

　　B 小腦前下動脈

　　C 小腦上動脈

　　D 大腦后動脈

　　E 基底動脈

　　正確答案：AB

　　解題思路：顯微解剖證實，內耳門處毗鄰面聽神經(jīng)的血管多為小腦后下動脈和小腦前下動脈。

　　11. 先天性腦積水的病因有

　　A 嚴重顱內出血

　　B 先天畸形

　　C 腫瘤

　　D 嬰兒期各種腦炎

　　E 原因不明

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　12. 慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)可為

　　A 高、低混合密度

　　B 雙凸形低密度

　　C 新月形低密度

　　D 新月形高密度

　　E 等密度

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：慢性硬膜下血腫由于時間的不同，在CT上可表現(xiàn)為高、低混合密度、雙凸形低密度、新月形低密度、新月形高密度。

　　13. 腦疝類型包括

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 大腦鐮下疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 小腦幕上疝

　　E 大腦鐮上疝

　　正確答案：ABC

　　解題思路：此題無解題思路

　　14. 一側額葉腦水腫的CT表現(xiàn)可以是

　　A 同側側腦室額角擴大

　　B 同側腦溝加深

　　C 同側額葉內低密度影

　　D 對側側腦室擴大

　　E 中線結構向同側移位

　　正確答案：CD

　　解題思路：一側額葉腦水腫時，同側腦室受壓變小、變形、消失并可向對側移位。同時中線結構也可向對側移位。對側側腦室因腦脊液蓄積而擴大。

　　15.腦血管痙攣的治療措施有

　　A 擴容

　　B 給予止血藥物

　　C 升高血壓

　　D 降低血鈣

　　E 血管內球囊擴張

　　正確答案：ACE

　　解題思路：此題無解題思路

　　16. 對外傷性顱內血腫的診斷有價值的檢查是

　　A MRI

　　B 腰穿

　　C CT

　　D X線

　　E 腦血管造影

　　正確答案：ACE

　　解題思路：此題無解題思路

　　17. 視交叉與垂體的毗鄰關系可以是

　　A 視交叉在垂體后上方

　　B 視交叉在垂體下方

　　C 視交叉在垂體前方

　　D 視交叉在垂體后方

　　E視交叉在垂體側方

　　正確答案：ACD

　　解題思路：視交叉與垂體的毗鄰關系可以是正常位、前置位和后置位，這三種情況下視交叉分別在垂體后上方、前方和后方。

　　18. 腦水腫的治療包括

　　A 去除病因

　　B 脫水治療

　　C 神經(jīng)營養(yǎng)治療

　　D 維持呼吸道通暢

　　E 限制水、鈉攝入

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上措施均是治療腦水腫的重要手段。

　　19. 對于顱內壓增高的患者采取如下哪些措施是不恰當?shù)?/P>

　　A 立即腰穿，測量腦脊液壓力

　　B 慎行腰穿

　　C 腰穿，腦脊液外引流

　　D 立即行腦室穿刺，腦脊液外引流

　　E 立即行腦室分流術

　　正確答案：ACDE

　　解題思路：對于顱內壓增高的患者，腰穿并不一定反映真實的顱內壓，引流腦脊液更有加大腦、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔壓力差、誘發(fā)腦疝的危險，故不宜貿然進行。對于一側半球病變所致高顱壓，同側腦穿因腦室可能縮小、變形、移位而難以成功;對側腦穿則可加重病變側腦移位，誘發(fā)腦疝，應視為禁忌;腦室分流術僅適用于一部分腦積水患者，不適用于所有顱內壓增高患者。

　　20. 以下哪些因素可加重顱內壓增高

　　A 劇烈咳嗽

　　B 高熱

　　C 酸中毒

　　D 高血壓

　　E 下肢靜脈血栓

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：劇烈咳嗽導致胸腹腔壓力上升，椎管內壓增高，腦脊液回流受阻，顱內壓增高;高熱、酸中毒導致腦細胞水腫，顱內壓增高;高血壓造成腦血流過度灌注，顱內壓增高;但下肢靜脈血栓僅導致病側下肢靜脈回流障礙，對顱內壓無明顯影響。

　　31. 下面哪些情況常需手術處理

　　A 兒童生長性顱骨骨折

　　B 兒童凹陷骨折，骨折下陷大于1.0cm

　　C 成人凹陷骨折，深度大于1.0cm，伴有靜脈竇損傷

　　D 洞型凹陷骨折

　　E 粉碎性凹陷骨折

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上骨折均需手術處理。

　　32. 顱底陷入顱頸部X線檢查用以下測量方法中哪些能夠確診

　　A 齒狀突頂點高出錢氏線(腭枕線)3mm以上

　　B 齒狀突頂點高出麥氏線(基底線)6mm以上

　　C 基底角超過145°

　　D Bull角大于13°

　　E 外耳孔高度指數(shù)小于13mm

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：C為扁平顱底的測量診斷標準。

　　33. 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要區(qū)別為

　　A 早期意識障礙且逐漸加重

　　B 去腦強直發(fā)作

　　C 病變對側肢體癱瘓

　　D 生命體征的變化

　　E 一側瞳孔散大

　　正確答案：AE

　　解題思路：此題無解題思路

　　34. 在海綿竇外側壁中走行的顱神經(jīng)是

　　A 動眼神經(jīng)

　　B 滑車神經(jīng)

　　C 外展神經(jīng)

　　D 三叉神經(jīng)眼支

　　E 三叉神經(jīng)上頜支

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：外展神經(jīng)走行于海綿竇內部，而非外側壁。

　　35. 三叉神經(jīng)的三個分支分別通過以下哪些孔道

　　A 棘孔

　　B 眶上裂

　　C 圓孔

　　D 卵圓孔

　　E 破裂孔

　　正確答案：BCD

　　解題思路：三叉神經(jīng)的三個分支：眼支通過眶上裂到眼眶;上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)分別經(jīng)過圓孔及卵圓孔。

　　36. 有關顱裂治療，以下哪些概念不正確

　　A 顱裂均需手術治療

　　B 顱裂術后可繼發(fā)腦積水

　　C 顱裂術中無須顱骨修補

　　D 顏面部顱裂可能需行二期整容手術

　　E 顱裂術中必須將全部腦組織還納

　　正確答案：ACE

　　解題思路：隱性顱裂如無癥狀無須手術，嚴重顱裂、大塊腦組織膨出合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙則應視為手術禁忌。顱骨缺損較大者應行顱骨修補。額鼻部膨出的小塊腦組織如無重要功能且無法安全還納可以切除。

　　37. 海綿竇綜合征受累的顱神經(jīng)是

　　A Ⅱ

　　B Ⅲ

　　C Ⅳ

　　D V

　　E Ⅵ

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：海綿竇綜合征表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ顱神經(jīng)受累。

　　38. 與斜坡關系密切的腦池包括

　　A 鞍上池

　　B 橋腦前池

　　C 延髓前池

　　D 小腦延髓外側池

　　E 小腦橋腦池

　　正確答案：BCDE

　　解題思路：前方，與斜坡區(qū)腦池無直接關系。

　　39. 顱內腫瘤的治療原則包括

　　A 降顱壓治療

　　B 手術治療

　　C 放射治療

　　D 化學治療

　　E 內分泌治療

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　40. 震顫麻痹的臨床特征包括

　　A 肌張力增高

　　B 運動減少

　　C 慌張步態(tài)

　　D 震顫

　　E 寫字過小癥

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　41. 顱內壓增高常見的原因為

　　A 顱腦損傷

　　B 顱內腫瘤

　　C 感染

　　D 腦寄生蟲病

　　E 腦萎縮

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：此題無解題思路

　　42. 診斷顱裂時，以下哪些概念不正確

　　A 頭部包塊透光試驗陰性可除外顱裂

　　B 發(fā)生于頭顱側方的包塊不會是顱裂

　　C 頭部包塊硬韌者不考慮顱裂

　　D 囊性顱裂患者頭顱可無外觀異常

　　E 嬰兒啼哭時如頭部包塊無明顯增大則可除外顱裂

　　正確答案：ABCE

　　解題思路：對于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭部包塊內有較多纖維瘢痕組織增生時，可以質地硬韌，透光試驗陰性，啼哭時也無明顯增大。顱裂也可發(fā)生在頭顱側方如顳部。顱裂、腦膜膨出可發(fā)生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此時患兒可無外觀異常。

　　43. 與小腦幕切跡疝有關的解剖結構包括

　　A 大腦前動脈

　　B 中腦

　　C 大腦后下動脈

　　D 面神經(jīng)

　　E 動眼神經(jīng)

　　正確答案：BE

　　解題思路：此題無解題思路

　　44. 以下哪種疾患可造成顱內壓增高

　　A 呼吸道梗阻

　　B 顱內靜脈竇血栓形成

　　C 頸內動脈-海綿竇瘺

　　D 顱骨骨纖維異常增殖癥

　　E 慢性結核性腦膜炎

　　正確答案：ABDE

　　解題思路：A、B、D、E概括了顱內壓增高的四種病因，即腦缺氧性細胞損害、顱內靜脈回流障礙、顱腔容積縮小和腦脊液循環(huán)障礙。

　　45. 有關腦疝，以下哪些概念不正確

　　A 腦疝患者均有意識障礙

　　B 腦疝多由顱內壓增高引起

　　C 腦疝患者可以沒有視盤水腫

　　D 顳葉鉤回疝患者不會出現(xiàn)頸項強直

　　E 枕骨大孔疝多由幕下病變引起

　　正確答案：AD

　　解題思路：腦疝早期或慢性枕骨大孔疝患者可以沒有意識改變;急性顱內壓增高如進展迅速，至腦疝發(fā)生時，視盤水腫可能尚未出現(xiàn)。顳葉鉤回疝患者早期因小腦幕受壓，神經(jīng)刺激因素也可引起反射性頸肌緊張。

　　46. 以下哪些表現(xiàn)提示嚴重顱內壓增高

　　A 一側肢體癱瘓

　　B 共濟失調

　　C 意識淡漠

　　D 躁動

　　E 頸項強直

　　正確答案：CDE

　　解題思路：晚期高顱壓患者表現(xiàn)為淡漠，急性顱壓高患者多有意識蒙嚨伴躁動;高顱壓患者頸項強直則提示已有腦疝早期表現(xiàn)。

　　47. 供應視交叉的動脈包括

　　A 大腦前動脈

　　B 前交通動脈

　　C 大腦后動脈

　　D 后交通動脈

　　E 頸內動脈

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：以上所有動脈均有分支供應視交叉。

　　48. 有關動脈瘤血管內介入治療，以下哪些是錯誤的

　　A 首選動脈瘤內彈簧圈栓塞

　　B 球囊栓塞動脈瘤腔仍應提倡

　　C 對寬基或梭形動脈瘤可采用動脈支架塑型技術進行栓塞

　　D 載瘤動脈閉塞只適用于部分病例

　　E 動脈瘤完全栓塞后不再復發(fā)

　　正確答案：BE

　　解題思路：動脈瘤腔內球囊栓塞因球囊形狀、體積與瘤腔不易吻合，且球囊在血流沖擊下對動脈瘤壁有擴張作用(水錘效應)，易導致動脈瘤復發(fā)，故目前已基本不再使用。動脈瘤栓塞后仍有部分復發(fā)，需注意隨訪。

　　49. 下列關于顱骨成骨細胞瘤治療的敘述哪些是正確的

　　A 顱蓋部腫瘤可行手術治療

　　B 手術時盡可能較廣泛地切除腫瘤

　　C 術前需行動脈造影以了解腫瘤的血運情況

　　D 必要時術前先行頸外動脈結扎

　　E 對化學治療不敏感，可行放射治療

　　正確答案：ABCD

　　解題思路：顱骨成骨細胞瘤對放射治療不敏感，可行化療。

　　50. 小腦幕切跡疝發(fā)生時，下列哪些結構可能受損

　　A 大腦前動脈

　　B 滑車神經(jīng)

　　C 動眼神經(jīng)

　　D 大腦后動脈

　　E 丘腦下部

　　正確答案：CDE

　　解題思路：動眼神經(jīng)、大腦后動脈臨近小腦幕裂孔，易于受疝入腦組織壓迫及中腦移位牽拉而受損。大腦前動脈及滑車神經(jīng)均距小腦幕裂孔較遠，一般不受影響。而小腦幕裂孔疝發(fā)生時，中腦移位、缺血、壞死可導致上方的丘腦下部受損。