2018年內科主治醫(yī)師考試考前模擬試題(第四套)
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A型題
第1題 男性,14歲,自幼身體矮小,近3年增長<5cm,學習成績好。就診查體:身高98cm,童音童貌,外生殖器未發(fā)育,睪丸小,骨年齡9~10歲。染色體正常,生長激素基礎值1.11μg/L(正常0~5μg/L),胰島素低血糖興奮試驗各時間點值均<5μg/L。最可能的診斷是(P:0)
A、克汀病性侏儒
B、垂體性侏儒
C、Laron侏儒
D、體質性侏儒
E、青春期延遲
標準答案: B
第2題 女性,30歲,3年前產一死嬰,近2年煩渴、多飲,日飲水量波動在1.5~15L,夜間飲水量明顯少于白天,月經(jīng)正常,無消瘦或乳房萎縮,入院后對主動限水耐受性好,禁水試驗尿比重達1.018,CT檢查未見垂體或鞍區(qū)異常,最可能的診斷是(P:0)
A、顱咽管瘤
B、席漢病
C、完全性尿崩
D、部分性尿崩
E、精神性多飲
標準答案: E
第3題 一例38歲女性病人,雙腎上腺手術后5年。病理為增生,近3年消瘦,進行性皮膚色素沉著,頭痛伴視力下降,垂體CT示蝶鞍明顯擴大,初步診斷為Nelson綜合征,最不符合診斷的檢查結果是(P:0)
A、血皮質醇高
B、血N-pomc高
C、血糖低
D、血β-促脂素高
E、血ACTH明顯升高
標準答案: A
第4題 一位因甲狀腺腫就診的病人,臨床有輕度甲低表現(xiàn),血漿FT3、FT4均高,TSH值高,應當首先考慮的診斷是(P:0)
A、繼發(fā)性甲亢
B、Graves病
C、外周組織對T3、T4抵抗
D、TSH的受體或受體后缺陷
E、原發(fā)性甲低
標準答案: C
第5題 女性,19歲,因原發(fā)性閉經(jīng)就診。查體:女性體態(tài),雙乳Ⅲ期(乳核大于乳暈),觸發(fā)泌乳征陽性。化驗:血雌二醇正常范圍低值,血泌乳素水平210μg/L。垂體CT正常;B超示子宮體積小。最可能的診斷是(P:0)
A、卵巢性閉經(jīng)
B、子宮源性閉經(jīng)
C、下丘腦-垂體性閉經(jīng)
D、垂體泌乳素分泌微腺瘤
E、以上都不是
標準答案: D
第6題 女性,30歲,經(jīng)蝶竇行垂體泌乳素瘤手術2個月,放療后1個月,血泌乳素123μg/L,下列哪一種治療最適合(P:0)
A、賽庚啶治療
B、溴隱亭治療
C、左旋多巴治療
D、再次放療
E、行經(jīng)額垂體瘤手術
標準答案: B
第7題 男性,32歲,頭部外傷史2個月,口渴多飲,多尿1個月余,尿比重介于1.000~1.004,主動限水后尿比重1.006,伴煩渴、惡心,禁水后實驗后尿比重達1.008,垂體后葉素注射后1小時,尿比重達1.020,最適宜本例治療的為(P:0)
A、垂體后葉素
B、DDAVP(精氨酸加壓素)
C、卡馬西平
D、氫克尿塞(氫氯噻嗪)
E、長效尿崩停(加壓素)
標準答案: E
第8題 32歲,農村女性,甲亢6年,疏于治療,長期不愈,臨床疑診甲亢心臟病,心功級二級,甲狀腺Ⅰ°腫大,甲狀腺吸碘率3小時68%,24小時91%,下述哪一項治療應首先考慮(P:0)
A、丙硫氧嘧啶治療
B、他巴唑(甲巰咪唑)治療
C、手術治療
D、他巴唑(甲巰咪唑)+普萘洛爾治療
E、131I治療
標準答案: E
第9題 60歲甲亢病人,甲狀腺Ⅲ°腫大,高代謝癥狀嚴重,肝、腎功能正常。首選的治療措施為(P:0)
A、立即131I治療
B、立即手術
C、復方碘溶液治療2周后手術
D、抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術
E、抗甲狀腺藥物長期治療
標準答案: D
第10題 男性,32歲,系復發(fā)性甲亢病人,現(xiàn)藥物治療6個月,FT3、FT4正常,甲狀腺Ⅱ°腫大,TSAb滴度仍高,且較前無明顯下降,下一步的治療應選擇(P:0)
A、減少抗甲狀腺藥物劑量
B、加大抗甲狀腺藥物劑量
C、繼續(xù)目前治療
D、手術治療
E、除原治療外,加免疫抑制劑
標準答案: D
第11題 男性,50歲,甲亢患者,甲狀腺Ⅱ°腫大,有房顫。經(jīng)丙硫氧嘧啶治療3個月后,甲狀腺未縮小,房顫未消失。此病治療應(P:0)
A、繼續(xù)原治療+普萘洛爾
B、繼續(xù)原有治療
C、繼續(xù)原治療+地高辛
D、改用放射性131I治療
E、改用手術治療
標準答案: D
第12題 男性,54歲,甲亢房顫史5年,藥物治療后3年,因消瘦、便頻、心前區(qū)不適再次就診。查體:心界擴大,雙脛前水腫,心率120次/分,節(jié)律極不規(guī)整。疑為甲亢性心臟病。在診斷時,下列何種試驗為禁忌(P:0)
A、TSAb
B、FT3、FT4、TSH
C、甲狀腺吸碘率
D、T3抑制試驗
E、TRH興奮試驗
標準答案: D
第13題 女性,27歲,右頸部腫物伴低熱2周,抗生素治療無效,經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎,下述哪一項檢查結果不支持診斷(P:0)
A、FT3高,TSH降低
B、血沉快
C、FT3正常,TSH正常
D、TSAb陽性
E、甲狀腺攝取功能降低
標準答案: D
第14題 女性,28歲,Graves病患者,應用國產丙硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2周,病人出現(xiàn)低熱、乏力加重,咽痛,WBC2.7×109/L,粒細胞<1.5×109/L,下列哪一種處置最為合適(P:0)
標準答案: E
第15題 女性,30歲,Graves病病人,抗甲狀腺藥物治療已2年,是否停藥,最有參考意義的指標是(P:0)
A、血清反T3測定
B、甲狀腺攝131I試驗
C、血清FT3、FT4測定
D、血清sTSH的測定
E、TRH興奮試驗
標準答案: E
第16題 女性,35歲,診甲亢后即行甲狀腺次全切手術,術后病人出現(xiàn)高熱,心率160次/分,煩躁不安,大汗淋漓,腹瀉,應首先考慮的診斷是(P:0)
A、甲亢術后感染
B、甲亢癥狀加重
C、甲亢危象
D、甲亢危象前期
E、甲亢術后感染性腹瀉
標準答案: C
第17題 女性,41歲,復發(fā)性甲亢,甲狀腺Ⅱ°腫大,伴雙側葉結節(jié),經(jīng)丙硫氧嘧啶治療2個月,癥狀明顯減輕,但甲狀腺無縮小,心率78次/分,血T3、T4正常,應采用下列哪一項治療(P:0)
A、加用甲狀腺素片
B、手術治療
C、繼續(xù)原治療
D、加大丙硫氧嘧啶用量
E、減少丙硫氧嘧啶用量
標準答案: B
第18題 女性,45歲,甲亢,131I治療后出現(xiàn)下述癥狀,其中哪一種不是131I治療的并發(fā)癥(P:0)
A、便秘
B、甲狀腺腫大更加明顯
C、浮腫
D、打鼾,嗜睡
E、突眼加重
標準答案: B
第19題 一女性甲亢患者,丙硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2個月,T3、T4恢復正常,但甲狀腺腫及突眼加重,應加用(P:0)
A、復方碘液
B、甲狀腺片
C、普萘洛爾
D、再加一種抗甲狀腺藥
E、皮質醇
標準答案: B
第20題 男性,22歲,肥胖,皮膚痤瘡,血壓140/90mmHg,24小時尿17-羥為25mg,給予地塞米松0.5mg,每6小時一次,共2日,再測尿17-羥為6mg/24h。最可能的診斷是(P:0)
A、腎上腺皮質腺瘤
B、腎上腺皮質增生
C、腎上腺皮質腺癌
D、異位ACTH綜合征
E、單純性肥胖
標準答案: E
第21題 男性,52歲,因庫欣(Cushing)綜合征接受一側腎上腺全切,另一側次全切手術5年,因高血壓,低血鉀,肥胖再次就診,臨床及實驗室診斷為庫欣綜合征復發(fā)。病人有慢性心衰史2年,應首先選擇的治療是(P:0)
A、放療
B、再次腎上腺手術
C、酮康唑治療
D、螺內酯治療
E、降壓治療補鉀
標準答案: C
第22題 女性,26歲,多血質外觀,向心性肥胖,痤瘡,下腹及大腿外側見紫紋,血皮質醇明顯升高。為進一步診斷病變部位,哪一項檢查最有意義(P:0)
A、尿游離皮質醇測定
B、血ACTH測定
C、尿17-羥測定
D、小劑量地塞米松抑制試驗
E、垂體CT
標準答案: B
第23題 女性,32歲,消瘦、乏力,皮膚色素沉著伴體位性頭暈2年,繼發(fā)閉經(jīng)1年,既往無結核病史,血糖13.1mmol/L,尿酮體(+++),血皮質醇低,抗腎上腺抗體和抗胰島細胞抗體均陽性,診斷應為(P:0)
A、糖尿?、裥?/p>
B、腎上腺皮質功能低下
C、卵巢功能早衰
D、糖尿病2型
E、自身免疫性內分泌多腺體病
標準答案: E
第24題 女性,28歲,懷孕8個月,突眼、“三多”癥狀數(shù)月,伴有怕熱、汗多、體重不增加。體檢:血壓120/80mmHg,中度貧血面容,甲狀腺Ⅰ°腫大,心率:92次/分,下肢無浮腫?;?空腹血糖16.7mmoL/L,尿糖(+++)尿蛋白(+++),血T3為400ng/dl(正常80~200mg /dl)。其完整診斷應該是(P:0)
A、甲亢并糖代謝紊亂
B、糖尿病,甲亢
C、糖尿病,甲亢妊娠并腎小球硬化癥
D、糖尿病,妊娠中毒癥
E、糖尿病,妊娠并腎小球硬化癥
標準答案: C
第25題 男性,42歲,平素多食,肥胖,2次尿糖陽性,空腹血糖5.4mmol/L,飯后2小時血糖7.6mmol/L,考慮為(P:0)
A、應激性糖尿
B、藥物性尿糖
C、腎性糖尿
D、腫瘤性糖尿
E、甲亢致糖尿
標準答案: C
第26題 某病人輕度肥胖,空腹血糖5.6mmol/L,口服葡萄糖75g后30分鐘血糖達高峰,為11.1mmol/L,2小時值為6.7mmoL/L,3小時為4.6mmoL/L,其血漿胰島素濃度及變化可能是(P:0)
A、空腹時<5μIU/ml
B、空腹時100μIU/ml(正常5~24μIU/ml)
C、空腹時正常,口服葡萄糖后緩慢升高,持續(xù)時間延長,以后下降
D、空腹時正常,口服葡萄糖后迅速升高,持續(xù)時間長,以后下降
E、空腹時正常,口服葡萄糖后迅速升高,然后逐漸下降
標準答案: C
第27題 男性,20歲,1型糖尿病,兩天來出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快,漸發(fā)生神志模糊以致昏迷,最可能的診斷是(P:0)
A、尿毒癥酸中毒
B、乳酸性酸中毒
C、呼吸性酸中毒
D、糖尿病酮癥酸中毒
E、糖尿病高滲昏迷
標準答案: D
第28題 男性,26歲,明顯的“三多一少”,癥狀10年,經(jīng)胰島素治療,癥狀時輕時重,有明顯的低血糖癥狀,近2個月眼瞼及下肢浮腫、乏力、腰痛,血壓160/100mmHg,尿蛋白(++),顆粒管型少許,尿糖(++)。應診斷為(P:0)
A、糖尿病腎病
B、腎炎
C、腎盂腎炎
D、腎動脈硬化
E、胰島素副作用
標準答案: A
第29題 男性,45歲,肥胖7年,口渴多飲2個月,伴經(jīng)常餐后3~5小時心悸、多汗、饑餓感,進餐后緩解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+)。最可能的診斷是(P:0)
A、胰島素性低血糖
B、胰島素瘤
C、糖尿病
D、胰島細胞增生癥
E、2型糖尿病,反應性低血糖
標準答案: E
第30題 男性,45歲,體胖,平素食欲佳。近1個月飲水量逐漸增多,每日約1500ml,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。應做哪些檢查來確診糖尿病(P:0)
A、24小時尿C肽測定
B、24小時尿糖定量
C、皮質素葡萄糖耐量試驗
D、葡萄糖耐量試驗
E、24小時尿糖定量
標準答案: D
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