2014年外科主治醫(yī)師考試精編試題第一套

　　B型題

　　A 單側(cè)或雙側(cè)的痛溫覺喪失，而觸覺及深感覺完整或相對正常，肌萎縮明顯

　　B 頸痛，活動受限，病情進行性加重，出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱

　　C 上肢發(fā)麻，手部肌力下降，四肢軟癱

　　D 頸肩痛沿頸神經(jīng)根放射，咳嗽加重，握力減退

　　E 頭痛、頭暈、耳鳴、猝倒，頸側(cè)彎時頭暈力口重

　　1.頸椎病脊髓型：C 上肢發(fā)麻，手部肌力下降，四肢軟癱

　　2.頸椎病神經(jīng)根型：D 頸肩痛沿頸神經(jīng)根放射，咳嗽加重，握力減退

　　3.頸椎病椎動脈型：E 頭痛、頭暈、耳鳴、猝倒，頸側(cè)彎時頭暈力口重

　　正確答案：CDE

　　解題思路：上頸段脊髓受壓表現(xiàn)為頸枕部放射性疼痛，強迫頭位，逐漸出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓;脊髓空洞癥的分離型感覺障礙表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的痛溫覺喪失，而觸覺及深感覺完整或相對地正常。由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可造成多節(jié)段的、兩側(cè)對稱性分布的痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)分離性感覺障礙，因神經(jīng)營養(yǎng)不良，出現(xiàn)Charcot氏神經(jīng)萎縮，腹側(cè)灰質(zhì)受累導致節(jié)段性的肌無力和肌萎縮;上肢發(fā)麻、手部肌力下降、四肢軟癱為頸椎病的脊髓癥狀;頸肩痛沿頸神經(jīng)根放射，咳嗽加重，握力減退，為頸椎病神經(jīng)根癥狀;頭痛、頭暈、耳鳴、猝倒，頸側(cè)彎時頭暈加重為椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。

　　A 切線傷

　　B 盲管傷

　　C 貫通傷

　　D 非火器傷

　　E 對沖傷

　　4.鐵棒打擊頭部導致：D 非火器傷

　　5.傷道呈鉤槽狀導致：A 切線傷

　　6.子彈穿過頭顱導致：C 貫通傷

　　7.子彈留在顱內(nèi)導致：B 盲管傷

　　正確答案：DACB

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 一過性昏迷

　　B 去大腦強直

　　C 神清，腦脊液耳瘺

　　D 有昏迷史，左側(cè)肢體偏癱

　　E 昏迷一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱

　　8.腦挫傷引起：D 有昏迷史，左側(cè)肢體偏癱

　　9.腦干損傷引起：B 去大腦強直

　　10.顱內(nèi)血腫形成腦疝引起：E 昏迷一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱

　　11.開放性顱內(nèi)血腫引起：C 神清，腦脊液耳瘺

　　正確答案：DBEC

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 卵圓孔、圓孔

　　B 視神經(jīng)管

　　C 頸內(nèi)動脈管和半月節(jié)

　　D 垂體蝶鞍

　　E 顳葉

　　12.海綿竇后部相鄰的是：C 頸內(nèi)動脈管和半月節(jié)

　　13.海綿竇內(nèi)側(cè)壁相鄰的是：D 垂體蝶鞍

　　14.海綿竇下壁相鄰的是：A 卵圓孔、圓孔

　　正確答案：CDA

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 原發(fā)性腦干損傷，損傷位于中腦

　　B 原發(fā)性腦干損傷，損傷位于橋腦

　　C 原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷

　　D 原發(fā)性視神經(jīng)損傷

　　E 幕上血腫致腦疝形成

　　15.患者傷后由煩躁進入昏迷，并出現(xiàn)后一側(cè)瞳孔散大，光反射消失，多見于E 幕上血腫致腦疝形成

　　16.患者傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接、間接光反射均消失，多見于C 原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷

　　17.患者傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，伴意識障礙，多見于A 原發(fā)性腦干損傷，損傷位于中腦

　　18.患者傷后瞳孔極度縮小，伴意識障礙，多見于B 原發(fā)性腦干損傷，損傷位于橋腦

　　19.患者傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在，多見于D 原發(fā)性視神經(jīng)損傷

　　正確答案：ECABD

　　解題思路：1.幕上血腫致腦疝形成，瞳孔散大為進行性，并伴有進行性意識障礙。2.患者傷后動眼神經(jīng)損傷則出現(xiàn)一側(cè)瞳孔立即散大，直接，間接光反射均消失。3.中腦損傷時，意識障礙表現(xiàn)較為突出，傷及動眼神經(jīng)核時，瞳孔可時大時小交替變化。4.橋腦損傷時除有持久的意識障礙外，雙瞳孔常極度縮小。 5.損傷一側(cè)視神經(jīng)后，瞳孔對光反射的傳入中斷，因此，該側(cè)的直、間接光反射均消失，同時伴視力障礙。

　　A 早期很快出現(xiàn)完全性截癱

　　B 感覺和運動障礙自下而上發(fā)展

　　C 感覺和運動障礙自上而下發(fā)展

　　D 明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象

　　E 交叉性感覺障礙

　　20.髓內(nèi)腫瘤：C 感覺和運動障礙自上而下發(fā)展

　　21.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤： B 感覺和運動障礙自下而上發(fā)展

　　22.硬脊膜外腫瘤：A 早期很快出現(xiàn)完全性截癱

　　23.脊髓空洞癥：D 明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象

　　24.腦干腫瘤：E 交叉性感覺障礙

　　正確答案：CBADE

　　解題思路：髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運動障礙自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性;髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運動障礙自下而上發(fā)展，常一側(cè)較明顯，錐體束征出現(xiàn)較早;硬脊膜外腫瘤以惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌多見，發(fā)病急、進展快;由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可造成多節(jié)段的、兩側(cè)對稱性分布的痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)脊髓空洞癥的分離性感覺障礙;一側(cè)腦干占位性病變的典型癥狀及體征是交叉性麻痹，即病變側(cè)的顱神經(jīng)或神經(jīng)核損害體征，對側(cè)長束功能障礙。

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 小腦扁桃體疝

　　C 視神經(jīng)損傷

　　D 顱內(nèi)低壓

　　E 原發(fā)性脊髓損傷

　　25.枕部外傷后1小時，突然呼吸停止，雙瞳散大。診斷為：B 小腦扁桃體疝

　　26.因頭外傷就診，查體，昏迷，額部可見頭皮血腫，瞳孔左5mm、右2mm，左瞳直接對光反射消失，間接對光反射存在。頭顱CT正常，診斷為：C 視神經(jīng)損傷

　　27.患者查出腦血管畸形，突然跌倒，昏迷，脈搏52次/分，雙瞳不等大，左瞳孔4mm，右瞳孔2mm，右側(cè)錐體束征陽性，診斷為：A 小腦幕切跡疝

　　28.顱底骨折患者，右耳流血性腦脊液，C T未見異常。入院3天后，主訴頭痛加重，伴嘔吐，平臥后頭痛可減輕，診斷為：D 顱內(nèi)低壓

　　正確答案：BCAD

　　解題思路：此題無解題思路

　　A CT顯示新月形高密度灶

　　B CT顯示梭形高密度灶

　　C CT顯示新月形稍低密度灶

　　D CT顯示腦內(nèi)高密度灶

　　E CT顯示骨板下圓形高密度灶

　　29.急性腦內(nèi)血腫：D CT顯示腦內(nèi)高密度灶

　　30.急性硬腦膜外血腫：B CT顯示梭形高密度灶

　　31.慢性硬腦膜下血腫：C CT顯示新月形稍低密度灶

　　32.急性硬腦膜下血腫：A CT顯示新月形高密度灶

　　正確答案：DBCA

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 脫水劑

　　B 氣管切開

　　C 鉆孔探查

　　D 冬眠合劑

　　E 抗癲癇藥物

　　33.急性硬腦膜外血腫時施以：C 鉆孔探查

　　34.顱腦外傷合并肺部感染時施以：B 氣管切開

　　35.顱腦外傷合并腦水腫時施以：A 脫水劑

　　36.顱腦外傷合并煩躁不安時施以：D 冬眠合劑

　　正確答案：CBAD

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 腦溝、腦裂增寬

　　B 指壓痕明顯并增多

　　C 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　D 呼吸慢、心率慢、血壓高

　　E 布郎氏征

　　37.柯興三主征為：D 呼吸慢、心率慢、血壓高

　　38.兒童慢性顱內(nèi)壓增高的X線表現(xiàn)：B 指壓痕明顯并增多

　　39.第四腦室內(nèi)腫瘤常見的癥狀：E 布郎氏征

　　正確答案：DBE

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 休克

　　B 高血壓

　　C 顱內(nèi)動脈瘤

　　D 風心病

　　E 腦動脈粥樣硬化

　　40.腦血栓形成最常見的原因是：E 腦動脈粥樣硬化

　　41.腦出血最常見的原因是：B 高血壓

　　42.腦栓塞最常見的原因是：D 風心病

　　43.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是：C 顱內(nèi)動脈瘤

　　正確答案：EBDC

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 感覺障礙自下而上發(fā)展

　　B 全身感覺障礙

　　C 四肢末端各種感覺障礙

　　D 節(jié)段性分離性感覺障礙

　　E 感覺障礙自上而下發(fā)展

　　44.髓外腫瘤出現(xiàn)：A 感覺障礙自下而上發(fā)展

　　45.周圍神經(jīng)炎出現(xiàn)：C 四肢末端各種感覺障礙

　　46.癔病性感覺障礙出現(xiàn)：B 全身感覺障礙

　　47.脊髓空洞癥出現(xiàn)：D 節(jié)段性分離性感覺障礙

　　正確答案：ACBD

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 加速性損傷

　　B 減速性損傷

　　C 擠壓傷

　　D 揮鞭樣損傷

　　E 顱頸連接處損傷

　　48.使用產(chǎn)鉗造成的顱腦損傷為：C 擠壓傷

　　49.頭部被石塊砸傷為：A 加速性損傷

　　50.雙足著地的墜落傷為：E 顱頸連接處損傷

　　51.滑倒摔傷為：D 揮鞭樣損傷

　　正確答案：CAEB

　　解題思路：此題無解題思路

　　A 單側(cè)聽力下降

　　B 顱骨內(nèi)板腐蝕破壞

　　C 雙顳側(cè)視野缺損

　　D 橋腦小腦角綜合征

　　E 多飲、多尿及鞍上鈣化

　　52.腦膜瘤造成：B 顱骨內(nèi)板腐蝕破壞

　　53.垂體腺瘤造成：C 雙顳側(cè)視野缺損

　　54.顱咽管瘤造成： E 多飲、多尿及鞍上鈣化

　　55.聽神經(jīng)瘤造成：A 單側(cè)聽力下降

　　正確答案：BCEA

　　解題思路：此題無解題思路

　　56.腦水腫的發(fā)生機制包括

　　A 血腦屏障功能障礙

　　B 腦微循環(huán)障礙

　　C 腦細胞代謝障礙

　　D 神經(jīng)細胞鈣超載

　　E 自由基增加

　　正確答案：ABCDE

　　解題思路：血腦屏障功能障礙、腦微循環(huán)障礙、腦細胞代謝障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后腦水腫發(fā)生重細胞膜損傷，造成細胞水腫和功能障礙的共同機制。大量研究證實，神經(jīng)細胞鈣超載和自由基增加使神經(jīng)細胞代謝紊亂，導致和加重。