2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前模擬試題（第三套）

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A型題

第1題 女性,30歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn),輕度黃疸,脾肋下3cm,血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞9%,血清鐵1200μg/L,肝功能正常,Ham試驗(yàn)陰性,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷應(yīng)考慮為(P:0)

A、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿

C、自身免疫性溶血性貧血

D、肝炎后合并繼發(fā)性貧血

E、Evans綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第2題 貧血病人,化驗(yàn)為小細(xì)胞正色素性貧血,伴有慢性下肢潰瘍,血清鐵700μg/L,總鐵合力1900μg/L,骨髓外鐵(++),診斷為(P:0)

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、失血性貧血

D、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E、慢性感染性貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案： E

第3題 貧血病人血紅蛋白50g/L,紅細(xì)胞比容20%,白細(xì)胞4.8×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積76fl,MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)0.24,血小板120×109/L。最可能的診斷是(P:0)

A、再生障礙性貧血

B、甲狀腺功能減退所致貧血

C、溶血性貧血

D、缺鐵性貧血

E、巨幼紅細(xì)胞性貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第4題 青年女性,農(nóng)民,頭昏、心悸、顏面蒼白5年,并感吞咽困難,血紅蛋白45g/L,紅細(xì)胞2.0×1012/L,白細(xì)胞及血小板正常,血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均,以小細(xì)胞為主,中心染色過(guò)淺,首選抗貧血制劑為(P:0)

A、葉酸

B、維生素B12

C、口服鐵劑

D、雄激素

E、潑尼松

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第5題 一貧血女性,34歲,妊娠6個(gè)月,既往月經(jīng)過(guò)多,血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞3.3×1012/L,網(wǎng)織細(xì)胞2%,血清鐵460μg/L,總鐵結(jié)合力4600μg/L,血清總膽紅素2.0μmoL/L。最可能診斷為(P:0)

A、妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血

B、失血性貧血

C、缺鐵性貧血

D、溶血性貧血

E、鐵幼粒細(xì)胞性貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第6題 自身免疫性溶血貧血患者,長(zhǎng)期以來(lái)反復(fù)發(fā)生溶血,近1周上呼吸道感染,其后貧血日漸加速。血紅蛋白50g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,白細(xì)胞2.8×109 /L,分類中性粒細(xì)胞0.52,淋巴細(xì)胞0.48,骨髓三系細(xì)胞增生減低,網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞多見(jiàn),最可能是(P:0)

A、脾功能亢進(jìn)

B、急性溶血狀態(tài)

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第7題 患者男,29歲,高熱、咳嗽、咳黃痰1周,白細(xì)胞40×109/L,哪一項(xiàng)與慢性粒細(xì)胞白血病不符(P:0)

A、血小板計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆?/p>

B、外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)

C、骨髓中可見(jiàn)大量幼稚細(xì)胞及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞

D、NAP活性增高

E、骨髓增生極度活躍

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第8題 慢性粒細(xì)胞白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×109/L,服用大量馬利蘭(白消安)后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛,其原因(P:0)

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、中毒性關(guān)節(jié)炎

C、繼發(fā)性痛風(fēng)

D、白血病關(guān)節(jié)浸潤(rùn)

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第9題 男性,16歲,發(fā)熱、貧血、出血,肝、脾腫大,全血細(xì)胞減少,骨髓原始細(xì)胞占90%,POX(-),非特異性酯酶(-),診斷為(P:0)

A、急性淋巴細(xì)胞白血病

B、慢性淋巴細(xì)胞白血病

C、急性粒細(xì)胞白血病M3型

D、慢性粒細(xì)胞白血病

E、淋巴瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第10題 男性,25歲,發(fā)熱、牙齦出血、皮膚瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞50×109/L,血小板20×109/L。骨髓:原始細(xì)胞0.90,POX(-),PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀,非特異性酯酶陰性。血清溶菌酶正常。診斷為(P:0)

A、急性早幼粒細(xì)胞白血病

B、急性粒細(xì)胞白細(xì)胞

C、急性單核細(xì)胞白血病

D、急性淋巴細(xì)胞白血病

E、急性紅白血病

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第11題 男性,25歲,急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解,近日自覺(jué)左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn)(+),應(yīng)如何治療(P:0)

A、腰穿腦脊液檢查,鞘內(nèi)注射MTX

B、放療

C、大劑量化療

D、骨科治療

E、細(xì)胞因子,如IL-2或IFN

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第12題 男性,30歲,發(fā)熱,出血,貧血,齒齦增生,全血細(xì)胞減少,骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞占85%,過(guò)氧化物酶(+),非特異性酯酶(+++),診斷為(P:0)

A、急性粒細(xì)胞白血病M1型

B、急性淋巴細(xì)胞白血病L2型

C、急性粒細(xì)胞白血病M5型

D、急性粒細(xì)胞自血病M3型

E、急性粒細(xì)胞白血病M6型

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第13題 男性,40歲,病史2周,發(fā)熱,皮膚出血點(diǎn),骨髓原始細(xì)胞>80%,過(guò)氧化物酶(++),Auer小體(+),最可能的診斷為(P:0)

A、急性單核細(xì)胞白血病

B、急性粒細(xì)胞白血病

C、急性淋巴細(xì)胞白血病

D、急性紅白血病急變

E、慢性粒細(xì)胞白血病急變

標(biāo)準(zhǔn)答案： B

第14題 男性,病史2周,貧血伴周身出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不腫大,胸骨壓痛(+),肝臟輕度腫大,外周血白細(xì)胞25×109/L,可見(jiàn)幼稚細(xì)胞,血小板50×109/L,血紅蛋白4g/L,該病人最可能診斷為(P:0)

A、再生障礙性貧血

B、敗血癥

C、過(guò)敏性紫癜

D、急性白血病

E、惡性淋巴瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第15題 女性,18歲,發(fā)熱咽痛鼻出血10天,胸骨壓痛明顯,右下肢皮膚可觸及3cm×3cm大小腫塊,質(zhì)硬。紅細(xì)胞2×109/L,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞 2×109/L,血小板20×109/L。骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞80%,部分胞漿中可見(jiàn)Auer小體。POX染色弱陽(yáng)性,PAS染色胞漿淡紅色,醋酸萘酚酯酶染色陽(yáng)性,能被NaF抑制。診斷是(P:0)

A、急性早幼粒細(xì)胞白血病

B、急性粒細(xì)胞白血病

C、急性單核細(xì)胞白血病

D、急性紅白血病

E、急性淋巴細(xì)胞白血病

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第16題 女性,20歲,病史10天,發(fā)熱,貧血,出血,肝、脾輕度腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,伴關(guān)節(jié)痛,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞35×109/L,血小板80×109/L。首先考慮(P:0)

A、病毒感染

B、風(fēng)濕熱

C、急性白血病

D、淋巴病

E、SLE

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第17題 女性,20歲,頭昏乏力,鼻出血伴牙齦出血1周。Hb82g/L,WBC45×109/L,血小板25×109/L。骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞50%, 早幼粒細(xì)胞21%,POX強(qiáng)度陽(yáng)性,NAP陰性,非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng),不被NaF抑制。確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病,其FAB分型是(P:0)

A、M2

B、M3

C、M4

D、M1

E、M5

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第18題 女性,27歲,發(fā)熱、鼻出血7天,牙齦增生似海綿狀,胸骨壓痛明顯。血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞42×109/L,血小板20×109/L。骨髓原始細(xì)胞90%,POX(-),PAS陽(yáng)性呈粗顆粒狀,非特異性酯酶陰性,血清溶菌酶正常。診斷為(P:0)

A、急性早幼粒細(xì)胞白血病

B、急性粒細(xì)胞自血病

C、急性單核細(xì)胞白血病

D、急性淋巴細(xì)胞白血病

E、急性紅白血病

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第19題 女性,29歲,貧血,出血,感染,全血細(xì)胞減少,外周血未見(jiàn)幼稚細(xì)胞,為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血,應(yīng)檢查(P:0)

A、網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

B、肝脾淋巴結(jié)有否腫大

C、骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少

D、皮膚黏膜有無(wú)浸潤(rùn)

E、巨核細(xì)胞多少

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第20題 女性,30歲,慢粒病史1年,近1周高熱,脾大平臍。血紅蛋白5g/L,白細(xì)胞20×109/L,分類原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×109/L。診斷慢性粒細(xì)胞白血病(P:0)

A、急性變

B、合并骨髓纖維

C、合并類白血病反應(yīng)

D、合并感染

E、慢性期

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第21題 男性,35歲,高熱、皮膚瘙癢半月,右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大,無(wú)壓痛,互相粘連。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞10×109/L,中性粒細(xì)胞66%。淋巴細(xì)胞24%。骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。常用的化療方案是(P:0)

A、MOPO

B、苯丁酸氮芥

C、羥基脲

D、VDP

E、HA+DA

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第22題 男性,35歲,高熱、皮膚瘙癢半月,右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大,無(wú)壓痛,互相粘連,血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞10×109/L,中性粒細(xì)胞66%,淋巴細(xì)胞24%。骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。如需明確診斷首先應(yīng)做的檢查是(P:0)

A、腹部或全身CT

B、肝脾B超

C、淋巴結(jié)活檢

D、MRI

E、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定

標(biāo)準(zhǔn)答案： C

第23題 男性,35歲,高熱、皮膚瘙癢半月,右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大,無(wú)壓痛,互相粘連。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞10×109/L,中性粒細(xì)胞66%,淋巴細(xì)胞24%,骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。首選的治療方案是(P:0)

A、手術(shù)治療

B、干擾素

C、放射治療

D、腫瘤壞死因子

E、放療+化療

標(biāo)準(zhǔn)答案： E

第24題 男性,35歲,高熱,皮膚瘙癢半月,右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大,無(wú)壓痛,互相粘連。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞10×109/L,中性粒細(xì)胞66%,淋巴細(xì)胞24%,骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。最可能診斷為(P:0)

A、慢性淋巴細(xì)胞白血病

B、結(jié)核性淋巴結(jié)炎

C、癌轉(zhuǎn)移

D、淋巴瘤

E、風(fēng)濕性疾病

標(biāo)準(zhǔn)答案： D

第25題 男性,19歲,2日來(lái)出現(xiàn)皮膚紫癜,以下肢為主,兩側(cè)對(duì)稱,顏色鮮紅,高出皮膚表面,伴有關(guān)節(jié)及腹痛,應(yīng)診斷為(P:0)

A、急性白血病

B、過(guò)敏性紫癜

C、血小板減少性紫癜

D、急性關(guān)節(jié)炎

E、急腹癥

標(biāo)準(zhǔn)答案： B

第26題 男性,34歲,診斷急性粒細(xì)胞白血病心,化療時(shí)突發(fā)DIC,并迅速發(fā)展到消耗性低凝期,下述檢查結(jié)果,哪一項(xiàng)不正確(P:0)

A、纖維蛋白原濃度降低

B、凝血酶原時(shí)間縮短

C、血小板數(shù)明顯減少

D、血小板因子4水平增高

E、抗凝血酶Ⅲ水平減低

標(biāo)準(zhǔn)答案： B

第27題 女性,12歲,鼻出血,軀干及四肢瘀點(diǎn)、瘀斑,發(fā)病前2周有感冒史,脾不腫大,血小板20×109/L,出血時(shí)間12分,凝血時(shí)間正常,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,PT正常,骨髓象增生,巨核細(xì)胞增多,幼稚型巨核細(xì)胞40%,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少,診斷為(P:0)

A、急性白血病

B、急性ITP

C、再生障礙性貧血

D、過(guò)敏性紫癜

E、慢性ITP

標(biāo)準(zhǔn)答案： B

第28題 女性,20歲,肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過(guò)多3年,肝、睥不大,血小板計(jì)數(shù)100×109/L,出血時(shí)間3分鐘,凝血時(shí)間7分鐘,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,血小板聚集功能正常,骨髓象正常,最可能的診斷是(P:0)

A、血小板減少性紫癜

B、單純性紫癜

C、過(guò)敏性紫癜

D、因子Ⅺ缺乏癥

E、血管性血友病

標(biāo)準(zhǔn)答案： B

第29題 女性,42歲,因皮膚紫癜入院,血小板計(jì)數(shù)65×109/L血塊收縮不良,其血小板減少與下述哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)(P:0)

A、病毒感染

B、藥物如苯及其衍生物,噻嗪類,雌激素等

C、電離輻射

D、自身免疫性疾病如SLE

E、大量出血如月經(jīng)過(guò)多,痔瘡出血等

標(biāo)準(zhǔn)答案： E

第30題 男性,70歲,面色蒼白,乏力半年,腰痛1個(gè)月。查體:肝脾不大,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞40×109/L,血小板70×109/L。尿蛋白(+++),腰椎X線片示骨質(zhì)疏松和圓形穿鑿樣骨損害。最可能的診斷為(P:0)

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、急性白血病

C、骨髓轉(zhuǎn)移癌

D、淋巴瘤

E、多發(fā)性骨髓瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案： E