2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：膽固醇性栓塞性腎病臨床表現(xiàn)

　　膽固醇性栓塞性男性多發(fā)，特別是60歲以上者，患者多有嚴(yán)重的主動(dòng)脈及其分支的動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上還可有高血壓、外周血管及腦血管疾病，心肌梗死、腎功能不全和主動(dòng)脈瘤等。由于膽固醇栓子的多少、大小及栓塞的臟器不同，臨床表現(xiàn)輕重程度不一，輕者多被忽視。$lesson$

　　一般而言，動(dòng)脈血管病變的老年人如果發(fā)生進(jìn)展性腎功能不全，考慮到缺血性腎臟病的可能，因而應(yīng)考慮到系繼發(fā)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，腎臟膽固醇栓塞或兩者均有。 小的腎動(dòng)脈栓塞可引起程度不等的腎功能損害多數(shù)有腎功能進(jìn)行性下降直至終末期腎臟病。無法解釋的腎功能衰竭合并近期發(fā)生的高血壓或高血壓惡化是常見的臨床表現(xiàn)。臨床上常同時(shí)有全身性明顯的粥樣硬化性病變，如心肌梗死、腦卒中及周圍血管病史。當(dāng)突然大量膽固醇結(jié)晶廣泛栓塞腎小動(dòng)脈時(shí)，臨床上表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。若為反復(fù)少量栓塞則腎功能不全進(jìn)展緩慢，臨床上有高血壓、蛋白尿，尿中有少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞。膽固醇性順塞性腎病不引起腎梗塞。臨床診斷十分困難，腎動(dòng)脈造影無助于診斷。腎活檢或尸檢有助于診斷，主要病理表現(xiàn)為受累區(qū)的小葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈可見到膽固醇結(jié)晶形成空白區(qū)及血管壁細(xì)胞反應(yīng)性增生，腎小球玻璃樣變及腎小管萎縮。未受累區(qū)則未見到上述改變，腎外組織亦可有膽固醇性栓塞性病變(如視網(wǎng)膜出現(xiàn)膽固醇性順塞及肌肉或肢端組織活檢發(fā)現(xiàn)有膽固醇性栓塞證據(jù))有助于間接診斷。

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