2022年全科主治醫(yī)師備考指導(dǎo)：轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷

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轉(zhuǎn)移性腫瘤概述

在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性惡性淋巴瘤要多見。頸部惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移瘤占83%左右，而轉(zhuǎn)移瘤中大部為癌轉(zhuǎn)移，肉瘤的轉(zhuǎn)移極為少見。頸部的轉(zhuǎn)移瘤可來源于頭面部、頸部、縱隔、呼吸道、消化道，故應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤部位的淋巴分布區(qū)域、腫瘤特點(diǎn)、病史及檢查具體分析，作出診斷。

診斷要點(diǎn)

1.初起時(shí)頸側(cè)部、鎖骨上窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，常單發(fā)，無痛，無炎癥表現(xiàn)，慢性進(jìn)行性增長(zhǎng)，淋巴結(jié)可硬如軟骨或石，堅(jiān)實(shí)、無彈性、可活動(dòng)。

2.繼之迅速出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，同時(shí)侵及周圍組織成為結(jié)節(jié)性、無移動(dòng)性團(tuán)塊。伴局部放射痛。

3.晚期可壞死、感染、破潰、出血，伴大量滲出，惡臭，或腫瘤外翻如菜花狀。

4.有些惡性腫瘤原發(fā)灶可能小而隱蔽，但轉(zhuǎn)移瘤卻先發(fā)生，需特別注意。

5.鼻咽癌的34%以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，主要為頸深上組淋巴結(jié)，極少至頸中部淋巴結(jié)。

6.口腔癌約50%發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及頦下、頜下，然后至頸深上組淋巴癌腮腺癌20%發(fā)生頜下及頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

7.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移率高，范圍廣。向上達(dá)環(huán)甲膜及頸動(dòng)脈分叉的頸深上組淋巴結(jié)，向下至氣管前及頸深下組淋巴結(jié)。

8.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可來自全身各部。單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶可能來自肺、縱隔、乳腺。左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可能來源于消化道、胰腺、腎。

處理要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移灶應(yīng)與原發(fā)灶同時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后采用化療、放療等綜合措施。

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