2022年全科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講：軀體化障礙

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軀體化障礙是一種慢性而嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適(包括疼痛和胃腸道的(GI)，性的以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀)。

本病病因不明，具有家族高發(fā)性。自戀性人格特征(如明顯的依賴性和不能承受挫折)和具體不適主訴有密切聯(lián)系，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。

本病女性中發(fā)病率較高。女性患者的男性親屬中，反社會人格障礙和物質(zhì)依賴的發(fā)病率較高。

一、癥狀

本病最早以模糊的軀體不適主訴形式出現(xiàn)于青少年時(shí)期和成年早期。可以是身體的任何部位，特殊的癥狀和出現(xiàn)頻率有跨文化差異。在美國，典型的癥狀是頭疼，惡心和嘔吐，脹氣，腹部疼痛，腹瀉和便秘，月經(jīng)不調(diào)，性冷淡，尿失禁。男性病人常主訴勃起不能和射精障礙。常見各種神經(jīng)系統(tǒng)體征。雖然本病以軀體性癥狀為主，但也可伴有焦慮和抑郁。通常病人在陳訴時(shí)，顯得戲劇化和情緒化，稱這些癥狀"不能承受"，"難以描述"，或者"難以想象"。

病人在人際關(guān)系中表現(xiàn)出極強(qiáng)的依賴性。他們越來越多地尋求幫助和情感支持，一旦不能滿足，便勃然大怒。他們常表現(xiàn)得富有表演性和誘惑性。他們以威脅和自殺相恐嚇，以達(dá)到操縱別人的目的。對治療一旦不滿意，他們會不斷更換醫(yī)生。

癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間反映出病人在生活的各個(gè)方面需要被人照料的強(qiáng)烈愿望。這些癥狀在幫助病人逃避作為成年人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的同時(shí)，也是對病人自己的懲罰，給其帶來痛苦，它事實(shí)上反映了病人情感深處的無價(jià)值感和內(nèi)疚感。

二、診斷

病人不知道疾病的病因所在，所以要求醫(yī)生給予檢查和治療。而醫(yī)生通常也是通過許多檢查以排除可能的可以解釋其癥狀的軀體疾病。由于這些病人與此同時(shí)可能伴發(fā)其他軀體疾病，所以當(dāng)軀體癥狀發(fā)生顯著改變時(shí)，應(yīng)對病人進(jìn)行必要的查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。即便病人和醫(yī)生已建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，?？漆t(yī)生的咨詢常常也是需要的。

診斷標(biāo)準(zhǔn)包括軀體癥狀起病于30歲以前，疼痛至少累及身體四個(gè)部位，兩項(xiàng)以上的GI癥狀，至少存在一項(xiàng)性或生殖系統(tǒng)方面的癥狀，至少存在一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(疼痛除外)。主訴癥狀的戲劇性以及病人具表演性，依賴性，操縱性的個(gè)性素質(zhì)和自殺行為都是對本診斷的支持。人格障礙，特別是表演型人格障礙，邊緣型人格障礙和反社會型人格障礙常和軀體化精神障礙有密切關(guān)系。

如果病人存在持續(xù)，反復(fù)的軀體形式的問題，但均不符合以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種情況診斷為未分化的軀體型障礙。

軀體化障礙須和廣泛性焦慮障礙，轉(zhuǎn)換性障礙和重癥抑郁相鑒別。本病以軀體癥狀為突出表現(xiàn)，具有多發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn)，缺乏生物學(xué)指標(biāo)和內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀。本病的自殺行為也顯示出表面和企圖操縱的特征。

三、預(yù)后和治療

軀體化障礙的疾病嚴(yán)重程度可呈波動性，但持續(xù)終身。很少有長時(shí)間的完全緩解。部分病人多年以后變得明顯抑郁，其自殺行為(真正的自殺)越發(fā)具有危險(xiǎn)性。

本病治療非常棘手。如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，他們會有挫折感進(jìn)而大怒。藥物治療常常無效。即便病人同意精神治療，心理治療也少有效果。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。

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