2021年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典練習(xí)題:急性梗阻性化膿性膽管炎
【知識點:急性梗阻性化膿性膽管炎】
一、A1型選擇題
1.與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果不符合的是
A.堿性磷酸酶升高
B.尿膽紅素陽性
C.尿膽原升高
D.血清結(jié)合膽紅素升高
E.白細(xì)胞計數(shù)升高
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2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是
A.膽總管切開減壓
B.膽囊切開減壓
C.抗休克治療
D.應(yīng)用廣譜抗生素
E.糾正水電解混亂
二、A2型選擇題
1.女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時,伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
【急性梗阻性化膿性膽管炎答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時,膽汁梗阻,造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻,膽汁反流入血,主要成分是膽紅素,所以血中和尿中膽紅素大幅升高,而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原,所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會升高。WBC升高就不必解析了。
2.A
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流,控制感染和治療感染性休克,以挽救病人生命。手術(shù)原則:盡快切開膽總管減壓,吸凈膿性膽汁,盡量取凈結(jié)石,T形管引流,膽囊切除。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷:①有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史;②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時可觸及腫大壓痛的膽囊;④白細(xì)胞計數(shù)多>20×109/L,血小板計數(shù)降低,最低可達(dá)(10——20)×109/L。血小板計數(shù)越低,預(yù)后越差;⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。
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