2021年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典練習(xí)題：急性胰腺炎的治療

【知識(shí)點(diǎn)急性胰腺炎的治療】

一、A1型選擇題

1.急性胰腺炎治療中減少或抑制分泌的措施如下，但除外

A.禁食

B.胃腸減壓

C.杜冷丁

D.阿托品

E.生長抑素

2.治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是

A.奧曲肽

B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

C.H2受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵阻滯劑

E.抗膽堿能藥物

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二、A2型選擇題

1.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩肺下布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

【急性胰腺炎的治療答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

2.A

【答案解析】本題選A。

奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報(bào)道尚未最后確認(rèn)。國內(nèi)學(xué)者主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學(xué)活性，且具有長效的作用?？梢种颇X垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對(duì)生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強(qiáng)，特別對(duì)生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對(duì)肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對(duì)生長激素的分泌可產(chǎn)生較強(qiáng)而持久的抑制作用，與對(duì)健康人的作用相似。另外，當(dāng)奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】血液透析的適應(yīng)證包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。血液透析的相對(duì)禁忌證包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

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