2021年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典模擬題：腹部損傷的臨床表現(xiàn)

【知識點(diǎn)：腹部損傷的臨床表現(xiàn)】

一、A1型選擇題

1.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.腎

E.膀胱

2.診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

A.左上腹有外傷史

B.有早期休克表現(xiàn)

C.腹部有壓痛而且逐漸擴(kuò)大

D.有進(jìn)行性貧血

E.診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

二、A2型選擇題

1.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺斷裂

2.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.腸系膜囊腫

E.脾包膜下血腫

三、A3/4型選擇題

患者車撞傷4小時，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音陽性，腸音弱，尿色正常。

1.應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X線

D.尿常規(guī)

E.腹腔穿刺

2.應(yīng)診斷為

A.肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.腎破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

【腹部損傷的臨床表現(xiàn)答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腹部閉合性損傷最常受損的實質(zhì)性器官是脾。

2.E

【答案解析】相對而言E更準(zhǔn)確些。當(dāng)然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強(qiáng)。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

常見腹部內(nèi)臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%——50%。

1)有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

2)臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3)手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

2.C

【答案解析】據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結(jié)合鋇餐透視所見考慮為C。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】腹部損傷時做診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為實質(zhì)性器官破裂。肝破裂臨床特點(diǎn)為空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征(膽汁外溢)、黑便、嘔血(膽道出血)。

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