2021年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典練習(xí)題:腸梗阻的治療原則
【知識點(diǎn)腸梗阻的治療原則】
一、A1型選擇題
1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是
A.手術(shù)后早期粘連梗阻
B.非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)者
C.單純性粘連腸梗阻,腸音亢進(jìn)
D.粘連性不完全性腸梗阻
E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻
二、A2型選擇題
1.男,5歲。上腹痛1周,伴發(fā)熱、少尿3天。查體:T 39.5℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 85/50mmHg。表情淡漠,皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 110g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92。血Cr59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是
A.剖腹探查
B.應(yīng)用利尿藥
C.應(yīng)用強(qiáng)心藥
D.補(bǔ)充血容量
E.抗生素治療
三、A3/4型選擇題
男,60歲。急性腹痛3天。急癥剖腹探查見乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸壞死,腹腔血性液體1500ml,行乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后無明顯腹痛,第2天體溫37.5℃,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常。尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。
1.該患者可能出現(xiàn)的情況為
A.等滲性缺水
B.低滲性缺水
C.高滲性缺水
D.代謝性堿中毒
E.急性腎衰竭
2.此時(shí)治療錯(cuò)誤的是
A.慶大霉素80000U每日1次靜滴
B.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射
C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴
D.0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴
E.速尿20mg靜脈注射
3.術(shù)后第4天,患者已經(jīng)肛門排氣。此時(shí)營養(yǎng)支持應(yīng)采取
A.全腸外營養(yǎng)
B.高蛋白、高熱量飲食
C.低蛋白、高熱量飲食
D.高蛋白、低熱量飲食
E.低蛋白、低熱量飲食
【腸梗阻的治療原則答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻,特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯,癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日后可部分或全部吸收,非手術(shù)治療效果常較滿意。
粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重,或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術(shù)須及早進(jìn)行,以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】患兒因腸梗阻導(dǎo)致休克征象,必須及時(shí)擴(kuò)容,補(bǔ)充血容量。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】患者腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常,尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。突出的問題是少尿,血鉀升高,考慮急性腎衰竭。血鈉正常,排除B、C,A、D題干中沒有提及。故選E。
2.A
【答案解析】急性腎衰竭時(shí)要避免使用有腎毒性的藥物,有高鉀血癥時(shí)要積極處理。慶大霉素具有腎毒性,此時(shí)使用違反了原則。E增加小便量,保護(hù)腎功能。B、C、D對癥治療高鉀血癥。
3.C
【答案解析】患者有急性腎衰竭,不能進(jìn)高蛋白飲食,因?yàn)楦叩鞍讜?huì)加重腎衰竭。同時(shí)患者需要較多能量,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。
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