2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—原發(fā)性高血壓

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—原發(fā)性高血壓

1、高血壓合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+) ，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A、ACEI制劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、利尿劑

E、脫水藥

2、患者男性，61歲?；加懈哐獕?，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

A、鈣拮抗劑

B、ACEI

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、α受體阻滯劑

3、患者男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP 150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選

A、β受體阻滯劑

B、利尿劑

C、神經(jīng)節(jié)阻斷劑

D、α受體阻滯劑

E、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

4、男性，55歲。有輕度高血壓，伴有心動(dòng)過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

A、a受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、中樞抗交感神經(jīng)藥

E、血管收縮劑

5、高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

B、速尿，硝酸甘油

C、西地蘭，速尿，硝普鈉

D、甘露醇，降壓靈，安定

E、酚妥拉明，氨茶堿

6、某高血壓患者， 測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療

A、芐胺唑啉

B、卡托普利

C、硝普鈉

D、肼苯噠嗪

E、硝苯地平

7、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A、急性視盤病變

B、腦出血

C、惡性高血壓

D、腦梗死

E、高血壓腦病

8、女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg，同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為

A、高血壓I級，低危組

B、高血壓I級，高危組

C、高血壓I級，很高危組

D、高血壓I級，中危組

E、高血壓Ⅱ級，低危組

9、女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于

A、正常血壓范圍

B、臨界高血壓

C、1級高血壓

D、2級高血壓

E、3級高血壓

10、女，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無不適，其父親于49歲時(shí)死于急性心肌梗死，查體：血壓155/100mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對該患者高血壓的診斷應(yīng)為

A、1級，高危

B、2級，高危

C、2級，很高危

D、1級，中危

E、1級，很高危

11、某患者，68歲，高血壓史20年，近2個(gè)月描述心悸難受，應(yīng)選用的降壓藥物是

A、利尿劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、a受體阻滯劑

D、鈣離子拮抗劑

E、β受體阻滯劑

12、高血壓患者，伴發(fā)心悸(HR 99次/分)和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選的藥物是

A、β受體阻滯劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、a受體阻滯劑

D、鈣離子拮抗劑

E、利尿劑

13、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物

A、索他洛爾

B、卡托普利

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、哌唑嗪

14、患者男，61歲?；加懈哐獕?，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降壓藥物最佳選擇為

A、利尿劑

B、鈣拮抗劑

C、ACEI

D、α受體阻滯劑

E、β受體阻滯劑?

15、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。

<1> 、此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜

A、180/105mmHg

B、130/90mmHg

C、170/105mmHg

D、160/100mmHg

E、120/85mmHg

<2> 、為何要將血壓降至上述水平

A、病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平

B、防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

C、防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣

D、防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀

E、以上都不是

16、男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250/125 mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮腫

<3> 、此患者目前的合適診斷

A、高血壓3級，并肺部感染

B、高血壓3級，極高危組

C、支氣管哮喘急性發(fā)作

D、高血壓3級并急性左心衰

E、擴(kuò)張型心肌病

<4> 、診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項(xiàng)

A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸悶明顯

C、肺毛細(xì)血管楔嵌壓>25mmHg

D、呼吸加速，呼吸35次/min

E、氣促

<5> 、若患者現(xiàn)在血壓250/125 mmHg，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，血壓維持在170/110mmHg，請問以下哪種描述是正確的

A、170/110mmHg屬于1級高血壓

B、170/110mmHg屬于2級高血壓

C、170/110mmHg屬于3級高血壓

D、170/110mmHg屬于正常血壓

E、170/110mmHg屬于屬于單純收縮期高血壓

17、A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.鈣通道阻滯劑

C.β受體阻滯劑

D.噻嗪類利尿劑

E.硝酸甘油

<1> 、高血壓病并發(fā)2型糖尿病患者首選的藥物是

A B C D E

<2> 、變異型心絞痛并發(fā)高血壓患者禁用的藥物是

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該老年男性病人患高血壓，同時(shí)有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。

所以，此題考慮選ACEI。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀、低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病、痛風(fēng)患者忌用;安體舒通、氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。

增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0~1.6mg靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進(jìn)型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)

高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系)

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。(注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)

8、【正確答案】 C

9、【正確答案】 C

【答案解析】 1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

10、【正確答案】 B

11、【正確答案】 E

【答案解析】 β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧袣獯∈?，索他洛爾會(huì)加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

【正確答案】 B

【答案解析】 高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 患者，高血壓病史6年，血壓250/125 mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級，有可能合并急性左心衰。

【正確答案】 A

【答案解析】 粉紅色泡沫樣痰是左心衰的特異性表現(xiàn)。

【正確答案】 C

17、【正確答案】 A

【正確答案】 C

【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可增加腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓患者具有相對好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病者。β受體阻滯劑能阻斷β2受體，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而降低冠脈血流量，可加重變異性心絞痛。

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