2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：冠狀動脈性心臟病

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：冠狀動脈性心臟病

1、穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括

A、鈣拮抗劑

B、β受體阻滯劑

C、硝酸酯類

D、抗血小板藥

E、免疫抑制劑

2、穩(wěn)定型心絞痛一般治療的描述中錯誤的是

A、健康飲食

B、做大量的運動

C、控制體重

D、保持心情舒暢

E、戒煙

3、高血壓患者發(fā)作穩(wěn)定型心絞痛是首選

A、維拉帕米

B、美托洛爾

C、硝酸甘油

D、硝酸異山梨酯

E、速尿

4、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)有很多，其中描述錯誤的是

A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

B、疼痛是鈍痛性質(zhì)

C、可有放射痛

D、癥狀嚴重時可伴出汗

E、心絞痛一般持續(xù)1小時

5、有關(guān)穩(wěn)定型心絞痛疼痛感覺描述錯誤的是

A、壓榨樣

B、壓迫感

C、緊縮感

D、窒息感

E、尖銳的疼痛

6、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不正確的是

A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

B、持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動或含服硝酸甘油后緩解

C、疼痛是鈍痛性質(zhì)

D、沒有放射痛

E、癥狀嚴重時可伴出汗

7、穩(wěn)定型心絞痛常用的輔助檢查不包括

A、心電圖

B、動態(tài)心電圖

C、心電圖負荷試驗

D、動靜脈核素心肌灌注顯像

E、冠狀動脈MRI

8、血脂異常的治療方法錯誤的是

A、控制總熱量的攝入

B、減少膽固醇的攝入

C、增加植物甾醇及可溶性食物纖維的攝入

D、增加體重

E、規(guī)律鍛煉

9、具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是

A、甘油三酯

B、膽固醇

C、HDL

D、LDL

E、VLDL

10、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是

A、VLDL

B、TG

C、LDL

D、IDL

E、LP(a)

11、急性冠脈綜合征的概念描述的最準確的是

A、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

B、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀動脈供血，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

C、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿拷档停鹦募∪毖Y狀急性發(fā)作

D、由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌梗死

E、由于冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作

12、缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

A、心臟收縮和(或)舒張功能受損

B、可引起主動脈關(guān)閉不全

C、可引起充血性心力衰竭

D、可引起心臟擴大或僵硬

E、可引起心律失常

13、缺血性心臟病分類不包括的是

A、心絞痛

B、心肌梗死

C、隱匿性冠心病

D、心臟瓣膜病

E、缺血性心肌病

14、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的危險因素有很多，以下人群中，更容易得冠心病的是

A、30歲常年抽煙的男性

B、血脂異常，身材偏瘦的男性

C、13歲的一型糖尿病患者

D、50歲血脂異常、糖尿病還有20年吸煙史的男性

E、20歲女性其父親患有冠心病

15、有關(guān)冠狀動脈粥樣硬化心臟病的危險因素描述錯誤的是

A、本病多見于40歲以上的中、老年人

B、本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后

C、60%～70%有高血壓

D、經(jīng)常吸煙

E、低血糖

16、冠狀動脈性心臟病的危險因素不包括的是

A、年齡

B、性別

C、吸煙

D、高脂飲食

E、體力活動過多

17、有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是

A、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

B、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

C、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

D、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

E、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失

18、心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A、ST段水平型下降

B、病理性Q波

C、T波低平

D、冠狀T波

E、ST段抬高呈弓背向上型

19、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C、寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

20、急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

A、萎縮性胃炎1年

B、6個月前腔隙性腦梗塞

C、血壓160/100mmHg

D、主動脈夾層

E、2周前曾行橈動脈穿刺

21、溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是

A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

B、6個月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

E、有高血壓，但是能控制的

22、溶栓治療禁忌證描述錯誤的是

A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

B、6個月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

E、48小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺

23、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

A、胸痛緩解

B、心電圖示ST段下降

C、頻發(fā)的室性期前收縮

D、CK-MB峰值前移

E、竇性心動過速

24、心肌梗死后24 小時內(nèi)避免使用

A、洋地黃

B、罌粟堿

C、速尿

D、嗎啡

E、杜冷丁

25、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

A、Q波的寬度，深度

B、白細胞增加的程度

C、疼痛和持續(xù)時間

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

26、心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A、惡心、嘔吐、腹痛

B、劇烈胸痛

C、心律失常

D、發(fā)熱

E、心力衰竭

27、關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項不正確

A、多見于起病1周以內(nèi)

B、可累及右心室

C、心內(nèi)膜下心梗不易發(fā)生

D、心動過緩

E、多為室間隔破裂穿孔

28、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

A、右冠狀動脈病變

B、左冠狀動脈主干病變

C、左冠狀動脈前壁支

D、左冠狀動脈回旋支

E、以上都不是

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應(yīng)該長期口服抗血小板藥物。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進行適當鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動，其他時間鼓勵進行家務(wù)、園藝等活動。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同時可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時間，雖然舒張期延長會導(dǎo)致回心血量增多而升高室壁張力，但總凈效應(yīng)是改善心肌氧供求關(guān)系、緩解

4、【正確答案】 E

【答案解析】 心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 冠狀動脈MRI效果不好，收費較高。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應(yīng)該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化。其余選項均促進動脈粥樣硬化的形成。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險因素之一，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認為LDL對冠心病患病率和死亡率都有影響。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合征。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險因素，包括

1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數(shù)量成正比。

6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

8.職業(yè)：腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險因素，包括

1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數(shù)量成正比。

6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

8.職業(yè)：腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險因素，包括

年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數(shù)量成正比。

糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

職業(yè)：腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

19、【正確答案】 A

【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項均不符。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈夾層患者，當近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴禁溶栓和抗凝治療，否則會引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達70%。

21、【正確答案】 E

【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

23、【正確答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：1.2小時內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;2.2小時內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標志物高峰提前出現(xiàn);4.出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提示溶栓成功。

24、【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴重心律失常，促進心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機制并未闡明清楚。

25、【正確答案】 E

【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

26、【正確答案】 B

【答案解析】 心梗時發(fā)生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質(zhì)的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛，難以緩解。

27、【正確答案】 E

【答案解析】 破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見。

28、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

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