2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（手外傷及斷肢(指)再植）

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1、單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生

A、手指過伸畸形

B、手指出現(xiàn)垂?fàn)钪?/p>

C、手指的伸，屈功能喪失

D、手指屈曲功能喪失

E、手指遠位指間關(guān)節(jié)屈曲功能喪失

2、右手環(huán)指遠端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用

A、縮短指骨，縫合皮膚

B、中厚皮片植皮

C、帶蒂皮瓣移植

D、推進皮瓣移植

E、魚際皮瓣轉(zhuǎn)位

3、患者男性，40歲，切傷右手中指，即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。最簡便、有效的止血方法是

A、冷凍止血

B、以止血鉗夾住血管5分鐘

C、局部包扎或縫合止血

D、外用止血藥

E、以氣壓止血帶止血

4、某中指離斷傷患者,再植術(shù)后10小時，發(fā)現(xiàn).患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃,經(jīng)解除包扎,解痙藥物等處理,不見好轉(zhuǎn),此時應(yīng)采取

A、抬高患肢，保溫

B、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

C、應(yīng)用抗凝溶栓藥物

D、立即手術(shù)探查吻合的血管情況

E、繼續(xù)觀察

5、27歲男性。入院前1小時右腕上6cm處被機器絞斷，軟組織挫傷嚴重，神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案，是

A、清創(chuàng)后，殘端縫合

B、清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植

C、包扎換藥

D、立即行斷肢再植術(shù)

E、清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術(shù)

6、患者男性，36歲，木工，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將患者送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指正確的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在

A、新潔爾滅中

B、酒精中

C、干燥冷藏容器中

D、生理鹽水中

E、與冰塊直接接觸的冰箱中

7、患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患應(yīng)為

A、切割傷

B、刺傷

C、撕脫傷

D、壓傷

E、復(fù)合傷

8、患者女性，23歲，1小時前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治療措施是

A、游離周圍軟組織予以覆蓋

B、胸部皮管移植

C、單純縫合皮膚

D、三角皮瓣移植

E、魚際皮瓣移植

9、3小時前，76歲男性，因外傷致右手大魚際，第一掌骨橈側(cè)有5cm ×6cm的皮膚缺損，大魚際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，該患應(yīng)采用哪種治療方法為妥

A、清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面

B、清創(chuàng)后，行游離足背皮瓣移植

C、清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植

D、清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮

E、清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植

10、34歲女性，入院2小時左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面，被寬3cm銳器刺傷，查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發(fā)涼，Allen試驗陽性

<1> 、該患者診斷考慮為

A、皮膚裂傷

B、手指不全離斷傷

C、開放性指骨骨折

D、手指固有神經(jīng)損傷

E、左中指屈指肌腱，指兩側(cè)固有神經(jīng)和指動脈開放性損傷

<2> 、該患者的治療方案是

A、清創(chuàng)后修復(fù)屈指肌腱，神經(jīng)，吻合動脈縫合創(chuàng)口

B、清創(chuàng)后，修復(fù)神經(jīng)，吻合動脈，肌腱二期修復(fù)

C、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱，吻合動脈，神經(jīng)二期修復(fù)

D、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱和神經(jīng)

E、清創(chuàng)后，縫合傷口，其他組織二期修復(fù)

<3> 、該患術(shù)后48小時突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白，涼，皮溫較健指低2.5℃，指腹發(fā)癟，此時應(yīng)采取什么措施

A、患肢抬高，保溫

B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥

C、立即手術(shù)探查吻合的指動脈

D、臂叢麻醉

E、應(yīng)用抗血管痙攣藥物

11、青年患者入院前1小時，右肱骨中段，被機器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬2cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。該患術(shù)后20小時，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高O.5℃

<1> 、其原因可能是

A、靜脈栓塞或痙攣

B、動脈栓塞或痙攣

C、動，靜脈同栓塞或痙攣

D、屬正?，F(xiàn)象

E、創(chuàng)口部有活動性出血

<2> 、此時,該患應(yīng)如何處理

A、解除壓迫因素后，采用血管解痙措施，觀察1小時后不見好轉(zhuǎn)，手術(shù)治療

B、選用有效的抗生素

C、理療，抬高患肢

D、拆除縫線止血

E、手術(shù)切開，取動靜脈血栓

12、A.創(chuàng)口無任何規(guī)律可循

B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織

C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多

D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞

E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷

<1> 、手部開放性損傷中刺傷的特點是

A B C D E

<2> 、手部開放性損傷中切割傷的特點是

A B C D E

<3> 、手部開放性損傷中，撕脫傷的特點是

A B C D E

2、A.拇指完全離斷

B.老人一指多節(jié)段斷指

C.兒童小指完全斷指

D.兩處以上的斷指

E.多指斷指，僅拇指斷指遠端無再植條件

<1> 、不宜再植

A B C D E

<2> 、移位再植

A B C D E

<3> 、千方百計再植

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。

手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓患者主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

①修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

②修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮

③健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡便有效的即局部包扎止血，爭取盡早清創(chuàng)縫合。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 再植術(shù)后常規(guī)的處理包括：(1)隔離護理安置病人于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。(5)周圍血管擴張藥物的應(yīng)用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌肉注射。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴重而來的，說明患者損傷嚴重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。

冷藏處理再植時限可延長至30小時以上但是缺血時間越短則再植存活率越高反之缺血時間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴重，仍需立即手術(shù)。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 斷肢(指)保存原則即：采用干燥冷藏法保存。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 若無深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。

皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時，皮片不宜過厚。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 ①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán);相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。

【正確答案】 A

【答案解析】 肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭取一期修復(fù)。

【正確答案】 C

【答案解析】 對于術(shù)后出現(xiàn)的病情的時間短、癥狀重的為急癥;時間長，癥狀相對較輕的為慢癥。

如果是突然出現(xiàn)，需要及早確定是否存在動脈損傷的情況，立即手術(shù)探查吻合的指動脈情況。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 題干提示該患術(shù)后20小時，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高0.5℃。這些都是靜脈淤血的表現(xiàn)，故考慮A。

【正確答案】 A

【答案解析】 針對病因，先行保守治療血管解痙措施，若無好轉(zhuǎn)再考慮手術(shù)治療。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

【正確答案】 C

【答案解析】 刀刃等銳器的劃割而發(fā)生破損裂傷，稱切割傷。傷口特點是比較整齊，面積小、但出血較多。

【正確答案】 D

【答案解析】 撕脫傷是指由于車輪或器傳動帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強行剝脫，同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 再植手術(shù)禁忌證

患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴重的臟器損傷，不允許長時間進行手術(shù)者不宜再植。

斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴重軟組織損傷者。

手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。

再植時限過分超過，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時限可延長至30小時以上。但是缺血時間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時間越長，再植存活率越低。

【正確答案】 E

【答案解析】 移位再植是在雙側(cè)肢體離斷，不能都進行再植時，選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接，以盡量保存一個肢體的最大功能。

【正確答案】 A

【答案解析】 拇指在五指中功能作用最強，例如握筆、取物、筷子的使用等等，故應(yīng)爭取再植恢復(fù)功能。

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