2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（周圍神經(jīng)損傷）

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1、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是

A、若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時，應(yīng)即手術(shù)探查

B、骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個月

C、開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時同時探查神經(jīng)并行修復(fù)

D、不可自行恢復(fù)

E、晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

2、橈神經(jīng)損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

3、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、Froment征

B、手指內(nèi)收、外展障礙

C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺消失

4、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予

A、爭取行一期修復(fù)

B、肌腱移位修復(fù)

C、傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)

D、中醫(yī)按摩治療

E、短期觀察，如無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查

5、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷

A、脛神經(jīng)

B、坐骨神經(jīng)

C、腓總神經(jīng)

D、橈神經(jīng)

E、正中神經(jīng)

6、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

B、高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂

C、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，行走時呈震顫步態(tài)

D、足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變

E、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失

7、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

A、脛前肌損傷

B、坐骨神經(jīng)損傷

C、脛后肌損傷

D、腓總神經(jīng)損傷

E、脛后神經(jīng)損傷

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù) 。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 其他幾個選項：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個半手指掌側(cè)麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。 肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個半指背感覺亦麻木。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予短期觀察，如無表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭取行一期修復(fù)，錯過一期修復(fù)者，傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6～8周。修復(fù)神經(jīng)對恢復(fù)感覺及營養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背屈及外翻;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時可達(dá)20-30厘米，治療困難，預(yù)后差。

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