2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（下肢骨折）

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1、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)

D、因腓骨細(xì)小，缺乏對脛骨的支持

E、脛骨在解剖上多有變異

2、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

3、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈

C、旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈的分支

D、腹壁下動(dòng)脈的分支

E、腹壁淺動(dòng)脈的分支

4、股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

5、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動(dòng)脈損傷

6、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是

A、肢體明顯短縮

B、功能嚴(yán)重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

7、下述脛骨平臺骨折的觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、脛骨平臺骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位

D、內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者也要求切開復(fù)位

E、脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎

8、脛骨平臺骨折的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開復(fù)位，同時(shí)植骨，內(nèi)固定

B、單純劈裂骨折無明顯移位，則采用下肢石膏托固定4～6周

C、對不穩(wěn)定的骨折，不應(yīng)切開復(fù)位

D、脛骨平臺骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后遵循早鍛煉，晚負(fù)重的原則，防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎

E、脛骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周

9、關(guān)于下肢骨折，下述觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、股骨干下1/3骨折時(shí)可損傷腘動(dòng)、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷

D、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 脛骨平臺的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時(shí)，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時(shí)可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

2、【正確答案】 E

【答案解析】 口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)側(cè)平臺骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 對不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)應(yīng)植骨填充。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。

其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動(dòng)、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對固定的脛后動(dòng)脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。

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