血證(四)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國(guó)考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“血證(四)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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吳X X,女,73歲,退休,2003212入院。患者自1996年起反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,地段醫(yī)院檢查示白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常,血小板60x109/L,未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅,齒齦出血明顯,伴頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,夜寐欠佳。無(wú)頭痛,無(wú)咳嗽痰中帶血,無(wú)胸悶心悸,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹痛腹瀉柏油樣便,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)下肢浮腫,遂來(lái)就診。查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:145.0/85.0mmHg。神清,四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見(jiàn)。舌紅少津,舌苔薄,脈細(xì)數(shù)。余無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽(yáng)性3+/高倍鏡下。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:吳X X 性別:女
年齡:73歲 民族:漢族
婚況:已婚 職業(yè):退休
主訴:反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、齒衄六年余,尿血三天。
現(xiàn)病史:患者自1996年起反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,地段醫(yī)院檢查示白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常,血小板60X109/L,未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅,齒齦出血明顯,伴頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,夜寐欠佳。無(wú)頭痛,無(wú)咳嗽痰中帶血,無(wú)胸悶心悸,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹痛腹瀉柏油樣便,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)下肢浮腫,查血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽(yáng)性3+/高倍鏡下。為進(jìn)一步診治經(jīng)門診收入院。
刻下:頭暈乏力,腰酸耳鳴,口干,潮熱盜汗,小便色深,夜寐欠佳。
既往史:既往健康,無(wú)重要病史可載。
個(gè)人史:生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史:無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史:已婚,生育三子二女。
家族史:否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。隱藏:
體格檢查:
T:36.8℃ P:92次/分 R:18次/分 BP:145/85mmHg
整體狀況:神志清,精神可,營(yíng)養(yǎng)中等,發(fā)育正常,語(yǔ)言清晰,應(yīng)答切題,舌紅少津,舌苔薄,脈細(xì)數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見(jiàn)。未見(jiàn)斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部:頭顱無(wú)畸形,頭發(fā)花白,光澤可,分布尚均,頭皮無(wú)異常;瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,鼻腔、耳道未見(jiàn)異常??谇徽衬ね暾?,未見(jiàn)潰瘍斑點(diǎn),牙齦無(wú)滲血,咽喉壁無(wú)充血紅腫。
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頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。
胸部:胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形;兩肺呼吸正常,無(wú)干濕羅音;心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率92次/分,律齊,未聞及雜音。
血管:未見(jiàn)異常。
腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎無(wú)叩擊痛。
二陰及排泄物:未見(jiàn)異常。
脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng):未見(jiàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。尿常規(guī):RBC陽(yáng)性3+/高倍鏡下。
辨病辨證依據(jù):患者年老腎精虧虛,陰虛火旺,傷及脈絡(luò),迫血妄行,血溢脈外,故見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,尿血。腎陰虧虛,虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),故尿血,肌衄。腎陰虧乏,髓海失養(yǎng),故頭暈乏力,腰酸耳鳴。虛火上炎,故潮熱,虛火耗液傷津,故口干,迫津外泄,則見(jiàn)盜汗,舌紅少津,舌苔薄,脈細(xì)數(shù),為陰虛火旺之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1、反復(fù)齒齦出血,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑六年,小便色紅三天。
2、查體:四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑,以雙下肢密集多見(jiàn)。
3、血常規(guī): PLTl4X109/L。尿常規(guī):RBC陽(yáng)性3+/高倍鏡下。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:血證 尿血 紫斑 腎虛火旺
西醫(yī)診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療:
一、西醫(yī)治療:
1.內(nèi)護(hù)II級(jí),普食。
2.完善各項(xiàng)入院常規(guī),如肝腎功能,骨髓檢查。
3.止血:安絡(luò)血30mg,止血敏2g,維生素K1 10mg,加入5%葡萄糖溶液靜滴。
二、中醫(yī)治療:
治則:健脾益腎,滋陰瀉火
方藥:知柏地黃九加減:知母10 黃柏10 淮山藥15 山萸肉10 仙鶴草15 茜草根15 生地15 大小薊(各)15
陳皮6 丹皮10 旱蓮草15 炙甘草6
水煎服
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