2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學習匯總
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古人未必比我們聰明,他們埋頭背頌《傷寒論》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》,也未必比我們能多領會些道理。但是有一點我們歷來比較忽視:他們是在實踐中學知識,從實踐中找理論;而我們恰好反過來了,學了理論去紙上談兵。真正的將軍是在炮火中培養(yǎng)出來的,臨床的熏淘也應當成為學生成長的搖藍。應此當有學生問及如何去學習中醫(yī),回答是到臨床去學,沒有臨床機會,也應當多看些前人的醫(yī)案醫(yī)話,這些都是第一手的資料。如果想成為一個會看病的醫(yī)生,就應當這樣做。
仔細分析這些病案,你能發(fā)現(xiàn)什么叫精華,甚至連課本和教材都顯得蒼白無力。在這些跳躍的思維和頻頻迸發(fā)的靈感中,讀者仿佛如軍人來到了熟悉的戰(zhàn)場。你跟隨他們并肩作戰(zhàn),與他們一同接受磨煉和考驗。這些遺留下來的病案,往往是前人畢生最為得意的戰(zhàn)役篇章,也可以說是精華匯聚之處。一個醫(yī)家的理論特色、診斷要點、治療、用藥經(jīng)驗在此融會于一爐,如果說學醫(yī)有什么捷徑,不過如此而已。
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最早的病案始于淳于意的“診籍”。淳于意又稱“倉公”,和扁鵲齊名。這個人個性很古怪,平時不愛看病,而看過的疑難病情他都會把他記下來,留給后人琢磨。這對中醫(yī)的發(fā)展可謂一大供獻??上?ldquo;診籍”沒有流傳下來,僅在《史記》中有其若干事紀的記載。自唐宋以后,中醫(yī)的著作逐漸多了起來,但是病案的記錄較少,而且大多比較簡略。大量而詳細的病案出現(xiàn)在金元以后,特別是明清時期,病案專著也不斷涌現(xiàn)出來。清代的喻嘉言甚至提出了最早的中醫(yī)的完整格式,把他一慣提暢的“先議病,后議藥”的謹慎作風具體化。隨著西方醫(yī)學的滲透,解放后中醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)了向西醫(yī)靠攏的新趨式,中醫(yī)病案即隨之逐漸標準化,直至制定了相應的文件規(guī)范。但是一味效仿西醫(yī)模式的“病案規(guī)范”不僅沒有起到規(guī)范中醫(yī)的作用,反而使中醫(yī)生動的靈魂變得如同僵尸一般,成為中醫(yī)發(fā)展又一大遺憾。
中醫(yī)的學習始終是強調(diào)“活學活用”。要解決臨床問題,光有教材的思路是遠遠不夠的,要博覽群書,廣開視野。中醫(yī)病案作為前代遺留下來的精華,永遠是取之不盡的資源。但是不同的時代,不同的醫(yī)家,其醫(yī)療也有不同的水平和特色。這里建議對于初學者,選擇一些詳盡而通俗易懂的當代名醫(yī)醫(yī)案入手,如《蒲輔周醫(yī)案》、《岳美中醫(yī)案醫(yī)話集》、《全國名老中醫(yī)經(jīng)驗選編》等。而且對教材中的醫(yī)案也要多多揣磨,其中有許多是醫(yī)案中之之精華。待有一定基礎,再選擇一些深入和有特色的醫(yī)案,如《名醫(yī)類案》、《臨證指南醫(yī)案》等研究,對提高臨床有許多切實的幫助。
病案本來就體現(xiàn)出中醫(yī)活的靈魂,因此在學的時候更要“活”學。很多病案當中只是為讀者提供一種思路,至于其具體的用法,則可能因人因地因病情差異而不同。書上說這個方子治療某個病有效,你必須理解它為什么有效,什么情況下有效,什么情況下不會有效,問出幾個為什么,才算學會了東西。學習醫(yī)案醫(yī)話好比是進“大補”,比較“滋膩”,切勿貪多,要多多“運化”。
學習醫(yī)案還要注意各個不同歷史時期的學術特色,敘述風格,了解他們的大體優(yōu)勢側(cè)重,才能吸取其精華,避其不足。為此,這里特地選擇了從古至今幾個歷史階斷的不同風格的醫(yī)案,略加評述,希望能對此有個大致印象。
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