血證（二）-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例

　　2017年中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國(guó)考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校分享“血證(二)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　吳××，男，59歲，干部，2003212入院，平時(shí)經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：18/10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L;束臂試驗(yàn)陽(yáng)性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：吳×× 性別：男

　　年齡：59歲 民族：漢族

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

　　現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L。

　　刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。

　　既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。

　　個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子一女。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：37.1℃ P：92次/分 R：22次/分 BP：18/10Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見(jiàn)蝶型紅斑，未見(jiàn)斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

　　頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常;面紅，眼、耳、鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形;兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音;心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率92次/分，律齊，未聞及雜音。

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　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見(jiàn)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL;束臂試驗(yàn)陽(yáng)性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過(guò)極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見(jiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見(jiàn)青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見(jiàn)齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒?；馃嵘涎祝拭婕t目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 。

　　2、查體：全身皮膚可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。

　　3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L。

　　4、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 血熱妄行

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治療：

　　1.中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：犀角地黃湯加減：

　　水牛角(先)30 生地黃15 丹皮15 側(cè)柏葉15　赤芍9 白茅根15 大黃6 茜草根15　黃連5 甘草6

　　水煎服

　　2.給予皮質(zhì)激素治療?？膳c地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。出血控制后，逐漸減量。

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