黃疸(二)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網校分享“黃疸(二)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內容敬請關注環(huán)球網校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
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姜××,女,52歲,教師,20020603初診。既往有肝炎病史15年,反復出現(xiàn)目黃身黃,平時不規(guī)則服用中西藥物,具體不詳。一月前勞累后又出現(xiàn)目黃,身黃,黃色晦暗,伴乏力,納少,口淡不渴,畏寒,大便不實,脘悶,腹脹,遂來診。查見:T:36℃ P:78次分,R:18次分,Bp:13075mmHg,神志清,體態(tài)偏瘦,舌質淡,苔膩,脈濡緩。鞏膜、全身皮膚黃染,肝掌(+),未見其他陽性體征。實驗室檢查:肝功能:谷丙轉氨酶(ALT):131IUL(060 IUL), 谷草轉氨酶(AST)183IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)85umoIL(422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學檢查):HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+),B超:慢性肝損。
主訴:反復出現(xiàn)目黃尿黃15年,加重一月伴乏力納少。
辨病辨證依據(jù):15年前外感疫毒,薰蒸肝膽,膽汁外溢肌膚,下流膀胱,使身目小便俱黃,而成黃疸。久病脾陽受傷,寒濕阻滯脾胃,陽氣不宣,膽汁外泄,而成黃疸之陰黃。因寒濕為陰邪,故黃色晦暗,濕困中焦,脾陽不振,運化失常,故納少,脘悶,腹脹,大便不實,口淡不渴。陽氣已虛,氣血不足,則畏寒神疲。舌淡苔膩,脈濡緩,為陽虛濕濁不化,寒濕留于陰分之象。
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西醫(yī)診斷依據(jù):
1、既往有肝炎病史15年。
2、目黃,身黃,乏力,納少,畏寒,大便不實,腹脹。
3、體檢:皮膚、鞏膜黃染,肝掌(+)。
4、肝功能:谷丙轉氨酶(ALT):131IUL(060 IUL), 谷草轉氨酶(AST)183IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)85umoIL(422 umoIL.)。
HBVM(乙肝病原學檢查):HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。
B超:慢性肝損。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:黃疸
陰黃(脾陽不振,寒濕困脾)
西醫(yī)診斷:慢性乙型病毒性肝炎
治則:健脾和胃,溫化寒濕
方藥:茵陳術附湯加味
茵陳30g 附子3g 白術15g 干姜3g 茯苓15g
郁金15g 川樸6g 甘草3g 水煎服
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