中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》考點梳理“第四章：辯證”：病因辯證

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中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第四章 辨 證

第一節(jié) 病因辨證

概念及重點：

病因辨證，是運用病因學的基本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法。

重點：外感六淫的致病特點及常見臨床表現(xiàn)。

外感病：指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病。

一、六淫辨證

風、寒、暑、濕、燥、火

注意：要與“內生六淫”的相區(qū)別

(一)風淫證候

概念：外感風邪引起的證候，又稱外風證。

風淫特點：為百病之長，其性輕楊，善行數(shù)變，具有發(fā)病迅速，消退也快，游走不定的特點。

臨床表現(xiàn)：

1、風邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩

2、風客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風團，此起彼伏，游走不定

3、風襲經(jīng)絡：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項拘急，四肢抽搐

4、風襲關節(jié)：關節(jié)疼痛，游走不定

5、風水相搏：顏面先腫，繼則全身

(二)寒淫證候

概念：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證。

寒淫特點：為陰邪，其性清泠，凝滯，收引，傷人陽氣，阻礙氣血運行。

臨床表現(xiàn)：

1、 傷寒證：寒邪傷于肌表

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊

2、中寒證：寒邪直中臟腑(寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等

臨床表現(xiàn)：腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白，脈沉緊

3、寒凝經(jīng)脈：關節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫

(三)暑淫證候

概念：外感暑邪引起的證候。

暑淫特點：其性炎熱，為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混為病。

臨床表現(xiàn)：

1、傷暑(輕)：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛

天氣炎熱，汗出過多，氣陰兩傷

2、中暑(重)：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)

暴曬于烈日之下，體熱難散

程鐘齡認為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點

病案

盛夏時，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。《時病論》

(四)濕淫證候

概念：外感濕邪引起的證候。

濕淫特點：其性重著，黏滯，其病常纏綿留著，不易速去。

臨床表現(xiàn)：傷濕 冒濕 濕傷關節(jié) 著痹

1、濕邪傷表：頭重如裹，身熱無汗，關節(jié)疼痛，四肢倦怠

2、濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水(黃水瘡)，或足趾奇癢，皮破流水

3、濕流關節(jié)：關節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩

(五)燥淫證候

概念：外感燥邪引起的證候。

燥淫特征：其性干燥，易傷津液，臨床上有涼燥與溫燥之分。

臨床表現(xiàn)：

1、涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮

秋深初涼，西風肅殺，感之而成涼燥

2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)

久晴無雨，秋陽暴曬，感之而成溫燥

(六)火淫證候

•概念：外感火熱病邪引起的證候

•火淫特點：(比較：溫→火→熱)

•臨床表現(xiàn)：熱盛 津傷 動風 動血 火邪壅滯局部

火灼氣分-壯熱口渴，面紅目赤

熱入營血，迫血妄行-吐血、衄血、發(fā)疹

熱擾神明-發(fā)狂

熱灼肌膚-皮膚生癰癤

熱傷津液-便秘，尿黃

舌-紅絳

脈-數(shù)而有力

比較：熱與暑的異同

相同點：同為夏令主氣。《素問　五運行大論》：“在天為熱，在地為火，其性為暑。”“南方生熱，熱生火”“七月流火”

不同點：

暑-以汗出過多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣(清暑益氣湯)

火-以火毒內侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒(五味消毒飲)

(七)疫癘辨證

概念：是中醫(yī)對急性、烈性傳染病的總稱。其又名瘟病，是由感染瘟疫病毒而引起的傳染性疾病。

致病特點：

1、傳染性強，流行面廣

2、發(fā)病急驟，病情危重

3、多從口鼻而入

4、其產(chǎn)生有一定的條件

臨床表現(xiàn)：

1、大熱、大渴、頭痛如劈

2、絞腸痛絕，或抽搐強直

3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛

4、憎寒壯熱，痰喘腫脹

5、舌質紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉

6、脈濡數(shù)

二、　七情證候

概念：過度、過久的情志剌激，導致臟腑氣血失調而引起的疾病

致病特點：

1、與患者的情緒波動密切相關

2、以精神癥狀主

情志內傷的臨床表現(xiàn)

1、怒則氣上：頭痛目脹，面紅目赤

2、喜則氣緩：神不守舍，哭笑無常

3、悲則氣消：悶悶不樂，面色無華

4、恐則氣下：腰膝酸軟，二便失禁

5、驚則氣亂：驚悸怔忡，癲狂暈厥

6、思則氣結：食少納呆，胸悶噯氣

三、飲食勞傷

(一)飲食所傷：

胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。

(二)勞逸所傷：

倦怠無力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細。

(三)房室所傷

陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗;

陽虛，則陽萎早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。

四、外傷

指外受創(chuàng)傷，如金刃。跌打，獸類咬傷及毒蟲螫所引起的一類癥候。

小結

1、六淫致病的特點

2、六淫的主要臨床證型

3、疫癘的臨床表現(xiàn)特征

4、七情致病的臨床表現(xiàn)

5、勞傷、食積的臨床表現(xiàn)特征

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