中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點梳理“八綱辨證”：陰陽

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第三章　八綱辨證

第四節(jié) 陰 陽

概念：陰陽是疾病分類的綱領(lǐng)

陽證--表、熱、實

陰證--里、寒、虛

“善診者，察色按脈，先別陰陽”《素問•　陰陽應(yīng)象大論》

“陰陽無謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可一

言以蔽之者，曰陰陽而已”《景岳全書》

一、陰證與陽證

(一)陰 證

凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。

臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。

(二)陽 證

凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。

臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。

二、真陰不足與真陽不足

真陰不足：虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。

真陽不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。

王氏說：“寒之不寒，是無水也，壯水之主以制陽光;熱之不熱，是無火也，益火之源以消陰翳。”

沈金鰲：“審是火虛，右尺必弱，只宜大補真元;審是水虛，脈必細微，只宜大補真陰.”

三、亡陽證與亡陰證

(一)亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。

成因：大汗、大失血等亡陽

久病陽氣衰微

臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等

(二)亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

成因：壯熱耗津、大吐大瀉、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等

亡陰與亡陽的現(xiàn)代認識

亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂時。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙時。有人認為亡陰、亡陽的出現(xiàn)，與機體的體質(zhì)及當(dāng)時之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。

八綱證候間的關(guān)系

一、 證候相兼：八綱中的八類證候不是孤立的，而是從不同的角度對證候的描述。

1、表里與寒熱虛實

表里與寒熱虛實的關(guān)系

表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰

表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力

表實證：惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛

治則簡介

表寒證--辛溫解表 表熱證--辛涼解表

表虛證--扶正解表 表實證--發(fā)汗解表

表里與寒熱虛實的關(guān)系

里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長

里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤

里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏

里實證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉

治則簡介

里寒證--溫里散寒 里熱證--清泄里熱

里虛證--補虛　　 里實證--攻下

2、寒熱與虛實的關(guān)系

寒熱與虛實的關(guān)系

虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，

下利清谷，舌淡白胖大，脈弱

實寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，

腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊

虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，

咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細數(shù)

實熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，

舌紅苔黃厚而干燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)

寒熱與虛實的關(guān)系

治則簡介

虛寒證--溫陽益氣　 實寒證--散寒

虛熱證--滋陰清熱　 實熱證--泄熱

三類證候的相兼(三維描述)

例如：

表實寒證　　里實寒證　　里實熱證

里虛寒證　　里虛熱證

補充：怎樣在臨床中運用八綱

建立用八綱分析疾病的思維模式

寒　　表寒證

表　　熱　　表熱證

虛　　表虛證

“疾病” 實　表實證 +(臟腑辨證)

寒　　里寒證

里　　熱　　里熱證

虛　　里虛證

實　　里實證

小結(jié)：

1、陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候

2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化

3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)

補充：八綱的現(xiàn)代研究

1、表證和里證：是機全對致病動因作用的一種主要表現(xiàn)為體表小動脈防御性痙攣而不伴有機能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。里證是機體對致病動因作用的一種主要表現(xiàn)為機能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。

2、寒證和熱證：寒證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于機體熱量不足，代謝降低;熱證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于熱量過剩，代謝旺盛。

3、虛證和實證：虛證的病理變化是由于神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能低落，心跳減慢，循環(huán)量不足，血壓下降，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降。

有人發(fā)現(xiàn)，虛證患者的病理變化有：①、內(nèi)分泌腺變性或萎縮;②、細胞萎縮或變性;③、慢性炎癥;④、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變;⑤、Zn/Cu比值降低;

實證則一般神經(jīng)功能較好，或過度興奮，交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能增強，心中跳過速，血循環(huán)增多，血壓上升，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升。

有人發(fā)現(xiàn)實證在病理形態(tài)上常見到：1、急性炎證;2、腫瘤;3、便秘;4、瘀血。

現(xiàn)代研究進展：

1.陰陽、寒熱

與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能

與下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能

與下丘腦—垂體—性腺軸功能

與交感—副交感神經(jīng)功能

與前列腺素、與環(huán)核苷酸

與物質(zhì)能量代謝等有關(guān)

2.陰陽、寒熱動物模型：陽虛動物模型的造模方法包括：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、羥基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及過量寒涼中藥法等;陰虛動物模型法有：腎動脈狹窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進模型、過量溫?zé)嶂兴幠Ｐ?、小腸側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利血平模型等;寒證模型目前只有北京醫(yī)學(xué)院大鼠過量寒涼中藥模型研究較常深入，北京醫(yī)學(xué)院用大鼠過量溫?zé)嶂兴幹瞥蔁嶙C模型。

現(xiàn)代研究認為：虛證幾乎包括所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虛弱、衰老等情況下機體所處的狀態(tài)，實證則多見于急性疾病、溫?zé)岵　⑨琊e聚等機體狀態(tài)。虛證如氣虛模型有游泳勞損法、放血法等，血虛模型有乙酰苯肼法等，脾虛有瀉下法、利血平法、饑飽勞倦法、破氣耗氣中藥法等，實證如用艾葉注射制成肝氣郁結(jié)模型等。

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