2014執(zhí)業(yè)藥師考試：維生素的治療監(jiān)護

　　維生素的治療監(jiān)護相關知識點整理如下，希望對參加執(zhí)業(yè)藥師考試的考生們有所幫助。

　　(一)濫用危害(記住)

　　1.維生素A(治療干眼癥、夜盲癥)――長期大量服用，顱內壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥瘙癢。

　　2.維生素B1(營養(yǎng)神經、大腦功能)――長期大量服用，頭痛、煩躁、精神衰弱。

　　3.維生素C――大量口服或注射維生素C(一日量>1g)，可致腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心。

　　4.維生素D(防治佝僂病)――長期大量用，腎臟損害、骨骼硬化

　　5.維生素E(生育酚)――長期大量用，乳腺增大，影響性功能，增加維生素K缺乏患者的出血傾向(可拮抗維生素K的凝血作用)。

　　(二)治療監(jiān)護點[記憶重點，其余了解]

　　1.區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥

　　如維生素D:

　　預防――成人一日0.01-0.02mg

　　缺乏――成人一日0.02-0.05 mg

　　維生素D依賴性佝僂病――成人一日0.25-1.5 mg

　　維生素缺乏癥的原因包括：(記憶重點)

　　①攝入不足：如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、老人吞咽困難等;②吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等;③需要量增加：兒童、妊娠及哺乳期婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病的患者;④▲長期服用廣譜抗生素：可使腸道細菌受抑制而不能合成維生素(維生素K，由腸道菌制造);⑤烹調方法不當：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等;⑥藥物相互作用：如久服▲液狀石蠟(潤滑性瀉藥)可以引起脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的缺乏;長期服用▲異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏：妊娠及哺乳期婦女、瘧疾患者出現葉酸缺乏(維生素Bc或維生素M);肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴重肝臟疾病時易出現維生素K的合成障礙。

　　(▲妊娠哺乳缺葉酸;肝腎不好缺維C;嚴重肝病缺維K)

　　2.嚴格掌握劑量和療程(記住實例)

　　大量攝取維生素A(成人超過150萬U，小兒超過7.5萬-30萬U)6h后，可發(fā)生急性中毒：患者出現異常激動、頭暈、嗜睡、復視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現凸起腫塊，并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內壓升高、腦積水、假性腦瘤表現。每日服用25萬-50萬U的維生素A長達數周甚至數年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A，還可導致胎兒畸形。(▲維生素A――一次性大量攝取，急性中毒;常年應用，慢性中毒;孕婦過量，胎兒畸形)

　　3.針對病因積極治療

　　大多數維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以應找出原因，從根本上進行治療，而不應單純依賴維生素的補充。

　　4.掌握用藥時間(記住)

　　(▲脂溶或水溶維生素一般均為餐后服用)

　　(1)水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用(水溶性維生素會較快地通過胃腸道，若空腹使用，很可能在未被充分吸收前就被排出)

　　(2)脂溶性維生素A、D、E、K等也應在餐后服用(餐后胃腸道有較充足的油脂，促進脂溶性維生素吸收)

　　5.注意維生素與其他藥物的相互作用(記住，尤其是重點處)

　　▲(1)液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收

　　(2)維生素B6可消除左旋多巴的治療作用

　　▲(3)廣譜抗生素可抑制腸道細菌，使維生素K合成減少

　　(4)維生素C 可破壞維生素B12

　　(5)鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收。

　　(6)維生素C和維生素B1不宜與氨茶堿、口服避孕藥同服，否則降低藥效。