2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)精華：脈由心主的機(jī)理

　　“脈由心主”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑�(wèn)。宣明五氣》說(shuō)：“心主脈”，《素問(wèn)。痿論》云：“心主身之血脈”。脈，是指經(jīng)脈，是運(yùn)行氣血、壅遏營(yíng)氣、防止血溢的隧道，又名“血府”。如《靈樞。決氣》曰：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”《素問(wèn)。脈要經(jīng)微論》說(shuō)：“夫脈者，血之府也�！薄额�(lèi)經(jīng)》亦云：“脈者，非氣非血，所以通乎氣血者也�！比梭w經(jīng)脈通行內(nèi)外，遍布全身，貫通五臟，聯(lián)絡(luò)六腑，無(wú)所不至。因此，人體臟腑、組織、形體、官竅，皆可得經(jīng)脈氣血的充養(yǎng)，而發(fā)揮其生理功能。故《靈樞。本藏》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)狻�營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。”《靈樞。九針》云：“人所以成生者，血脈也”。

　　由于心內(nèi)充滿血液且與脈管相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)。所以說(shuō)：“心合脈”(《靈樞。五色》)，“心者……其充在血脈”(《素問(wèn)。六節(jié)藏象論》)，“在體合脈，在藏為心”(《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“心主身之血脈”(《素問(wèn)。痿論》)。經(jīng)脈在人體首尾相接，分布廣泛，且“流行不止，環(huán)周不休”(《素問(wèn)。舉痛論》)，“經(jīng)絡(luò)相貫，如環(huán)無(wú)端”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)。心臟在心氣的推動(dòng)下常動(dòng)不已，故能推動(dòng)心血在脈管中循行不已、營(yíng)周不休，內(nèi)至臟腑、外達(dá)官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)、滋潤(rùn)作用，從而維持人體生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。故“人身動(dòng)，則血行于諸經(jīng)……心乃內(nèi)運(yùn)行之，是心主血”(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)，“故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”(《靈樞。本臟》)：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”(《素問(wèn)。五臟生成論》)。

　　由于人體面部血脈豐富，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)脈，其氣血皆上注于面，而走空竅”(《靈樞。邪氣臟腑身形》)，故面部色澤變化，可以反映脈中經(jīng)氣的盛衰。因此《素問(wèn)。六節(jié)藏象論》說(shuō)：“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈�！�

　　總之，脈由心主，即心主血脈，是指心具有推動(dòng)血液在經(jīng)脈中運(yùn)行的作用。這一功能的正常發(fā)揮，主要依賴于心氣的推動(dòng)、心血的充盈及脈管的通利，即如《類(lèi)經(jīng)》所說(shuō)：“脈為血?dú)庵�道路，而脈之運(yùn)行在乎氣。”清代黃元御在《醫(yī)圣心源》中亦云：“脈絡(luò)者，心火之所生也，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)。”可見(jiàn)，心氣強(qiáng)弱，心血盈虧，脈管暢塞，皆能影響血液運(yùn)行，并可從脈博及面色反映出來(lái)。因此，臨床上可以通過(guò)望面色、察脈象來(lái)測(cè)知心臟變化。若脈象和緩有力，面色紅潤(rùn)光澤，說(shuō)明心氣旺盛，心血充盈，脈道通利;若脈動(dòng)無(wú)力，面色白光白，提示心氣虧虛，或心血虧少;若脈微欲絕，面色蒼白，色夭不澤，常常是心氣或心血暴脫，如《靈樞。決氣》“血脫者，色白，夭然不澤”。若見(jiàn)脈澀或結(jié)代，面色晦暗青紫，則常為心血瘀阻。故《素問(wèn)五臟生成論》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也。”

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