執(zhí)業(yè)藥師考試：藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)--麻醉藥總結(jié)

　　(一)抑制性麻醉藥：

　　1、麻醉乙醚 anesthetic ether：為吸入麻醉藥能廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦電活動(dòng)，產(chǎn)生麻醉可達(dá)第三期，從而意識(shí)、痛覺、反向消失、肌肉松馳，為抑制性 麻醉藥。本品的優(yōu)點(diǎn)是麻醉和鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，肌松完全，安全范圍大，麻醉分期典型，毒性小。缺點(diǎn)是誘導(dǎo)期長，蘇醒慢，對(duì)呼吸道粘膜刺激性大，易燃易爆。常用 開放點(diǎn)滴法，用于外科大手術(shù)的全身麻醉。

　　2、氟烷(三氟乙烷，三氟溴氯乙烷)fluothane，halothane：麻醉作用比乙醚強(qiáng)而 快，誘導(dǎo)期短，對(duì)呼吸道粘膜無刺激性，安全范圍大，蘇醒快，不燃不爆。但鎮(zhèn)痛作用較弱(需合用鎮(zhèn)痛藥)，肌松不完全(需合用肌松藥)，可使骨骼肌強(qiáng)烈震顫 (先用基礎(chǔ)麻醉)，毒性較大。用于外科手術(shù)時(shí)的全身麻醉及誘導(dǎo)麻醉，通常只適用于淺麻醉，單用于短小手術(shù)。

　　3、甲氧氟烷(甲氧氟乙烷)methoxyflurane，penthrane：麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松作用比氟烷強(qiáng)，對(duì)呼吸道粘膜無刺激性，淺麻醉時(shí)安全性較大。但誘導(dǎo)期較長，蘇醒較慢，(對(duì)心肝腎)毒性較大?；蛉芙庀鹉z，麻醉器最好用聚乙烯制品。

　　4、氧化亞氮(笑氣，一氧化二氮)nitrogen monoxide，laughing gas：麻醉作用快，誘導(dǎo)期短，鎮(zhèn)痛作用較好，對(duì)呼吸道無刺激性，毒性小。缺點(diǎn)是麻醉作用、肌松作用較弱?？捎糜谡T導(dǎo)麻醉。

　　5、其它：三氯乙烯trichloroethylene、硫噴妥鈉(戊硫巴比妥鈉)thiopental sodium，pentothal、羥孕酮酯鈉hydroxydione sodium、甲芐咪唑(甲芐咪酯)etoMDate等。

　　(二)興奮性麻醉藥：

　　1、 氯胺酮(可達(dá)明)ketamine，ketalar：麻醉時(shí)能增加腦電活動(dòng)的藥物稱為興奮性麻醉藥。本品為靜脈麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有抑制作用又有興 奮作用，大腦功能呈現(xiàn)"分離"狀態(tài)。一方面抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺傳導(dǎo)，具優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用。另一方面對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)及錐體外系 呈興奮作用;腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的過度興奮可導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能障礙，失去對(duì)大腦皮層的上行激活作用，使病人意識(shí)模糊，呈淺睡狀態(tài)，對(duì)環(huán)境變化沒有反應(yīng);邊緣系 統(tǒng)興奮使病人出現(xiàn)古怪而不愉快的幻覺、不安等;錐體外系過度興奮使病人仍可睜眼，肌張力增加，呈木僵狀態(tài)。此種痛覺完全消失而意識(shí)模糊、感覺與意識(shí)分離的 麻醉現(xiàn)象稱為"分離麻醉"，亦稱為"木僵性麻醉"或"興奮性麻醉".本品鎮(zhèn)痛作用快，毒性小;但維時(shí)短，對(duì)內(nèi)臟作用較差，對(duì)骨骼肌無松馳作用，肌張力增 加，對(duì)喉頭局部刺激可能引起喉痙攣或呼吸道分泌增加，也可使心率加快，升壓明顯，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，蘇醒慢。本品單獨(dú)應(yīng)用僅適用于不需肌松的短小 手術(shù)、體表手術(shù)、燒傷患者更換敷料、骨折脫臼復(fù)位、骨科拔鋼絲等;與氯丙嗪或鎮(zhèn)痛藥及其它全身麻醉藥復(fù)合使用，麻醉作用增強(qiáng)，作用時(shí)間延長，可用于較時(shí)間的手術(shù)。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]

　　2、羥丁酸鈉(b-羥基丁酸鈉)sodium hydroxybutyrate：本品的特點(diǎn)是：麻醉和鎮(zhèn)痛作用較弱，作用快而久，肌松不良，毒性甚小，可使呼吸道分泌增加。常用于淺麻醉的維持藥。

　　3、 洋金花總堿alkaloids of flos daturae：主要成分是東茛菪堿。對(duì)中樞有雙相作用，開始時(shí)表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(大腦皮層抑制)，隨后 出現(xiàn)激動(dòng)不安、譫妄、幻覺等興奮躁動(dòng)現(xiàn)象，可能與興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。還有呼吸中樞興奮作用。目前認(rèn)為東茛菪堿阻斷大腦皮層感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)膽堿能 神經(jīng)元m受體，使其失去原有的激活作用，不能維持皮層正常的清醒狀態(tài)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛作用。本品應(yīng)用操作簡便，療效確實(shí)，適應(yīng)證廣，無興奮期， 血壓穩(wěn)定，能改善微循環(huán)，增加腦、心、腎等重要組織器官的血液供應(yīng)，且能興奮呼吸中樞，具良好的抗休克作用，安全范圍大，作用持久。但麻醉深度不夠，鎮(zhèn)痛 不強(qiáng)，肌松作用不完全，毛細(xì)血管擴(kuò)張使創(chuàng)面滲血增多，影響手術(shù)操作，蘇醒慢。本品適用于各科手術(shù)，尤其是適用于較長時(shí)間的手術(shù)。本品加大劑量并不加深麻 醉，反而引起中樞興奮癥狀，且有較強(qiáng)的抗膽堿作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。青光眼、嚴(yán)重高血壓、心動(dòng)過速、心臟病、嚴(yán)重肝腎病、嚴(yán)重甲亢、高熱、酸血癥、脫水、血 容量不足等患者忌用。