執(zhí)業(yè)藥師西藥二黃金考點(diǎn)歸納
【考點(diǎn)1】抗貧血藥
(2016年A型題,1分;2017年A型題,1分;2019年X型題,1分。)
一、口服鐵劑
1.藥物相互作用
(1)酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵劑吸收,可與富含維生素C及果汁同服。
(2)避免同用抑酸藥物,避免同用茶、牛奶、咖啡。
2.代表藥物--硫酸亞鐵
適用于各種原因所致缺鐵性貧血。可減輕腸蠕動,導(dǎo)致便秘,并排黑便。禁用于嚴(yán)重肝腎功能不全(特別是伴未經(jīng)治療的尿路感染者),地中海貧血等非缺鐵性貧血者,鐵負(fù)荷過高、含鐵血黃素沉著癥或血色病者。
3.特殊注意
(1)用藥期間需監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白、血清鐵測定。
(2)空腹服用利于鐵吸收,如若出現(xiàn)空腹不能耐受情況,可換成飯后服用,每日劑量分3次應(yīng)用。
二、葉酸
1.水溶性維生素,在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成四氫葉酸。
2.用于各種原因所致的葉酸缺乏和因葉酸缺乏所引起的巨幼細(xì)胞貧血。小劑量用于妊娠婦女可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
3.維生素B12缺乏所致巨幼貧,不宜單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療。需與維生素B12同用,以改善神經(jīng)癥狀。
4.用藥治療后,需注意補(bǔ)鉀,以免引起血鉀降低。
三、維生素B12
1.又稱鈷胺素,維生素B12缺乏可致巨幼細(xì)胞貧血及神經(jīng)系統(tǒng)病變。
2.用于維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血、神經(jīng)炎等。
3.痛風(fēng)患者用藥時,可升高血尿酸,誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
4.用藥治療后,需注意補(bǔ)鉀,以免引起血鉀降低。
【考點(diǎn)2】袢利尿藥的作用機(jī)制、作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)
(2017年B型題,1分;2018年B型題,1分;2019年A型題,1分;2019年B型題,1分;2019年X型題,1分;2020年B型題,1分。)
1.作用機(jī)制
①抑制Na+、Cl-的重吸收,增加Na+、Cl-的排泄產(chǎn)生利尿作用。
②改變其他離子排泄:增加K+、Ca2+、Mg2+的排泄。
③減少外周血管阻力。
2.作用特點(diǎn)
呋塞米、布美他尼和托拉塞米的結(jié)構(gòu)中都含有磺酰胺(脲)基團(tuán);依他尼酸則是一個非磺酰胺衍生物的袢利尿劑,與其他袢利尿劑比較耳毒性更大,主要用作對磺酰胺類藥物過敏或不耐受患者的替代藥物。
3.不良反應(yīng)
(1)水、電解質(zhì)紊亂:過度利尿所致,表現(xiàn)為低血容量(低血壓)、低血鉀、低血鈉、低氯性代謝性堿血癥,長期應(yīng)用可致低鎂血癥。
(2)低鉀血癥:低血鉀可增強(qiáng)強(qiáng)心苷對心臟的毒性,對肝硬化患者可誘發(fā)肝性昏迷。
(3)耳毒性:腎功能不全或與其他有耳毒性藥物(如氨基糖苷類藥)合用時,增加耳毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與其他藥物比較,使用依他尼酸更容易發(fā)生耳毒性。
布美他尼的耳毒性最小。為避免發(fā)生耳毒性,呋塞米的輸注速率不宜超過4mg/min。
(4)高尿酸血癥。
(5)其他:可引起高血糖(很少致糖尿病);升高LDL-C和三酰甘油、降低HDL-C;引起惡心、嘔吐,大劑量時可出現(xiàn)胃腸出血。少數(shù)患者可發(fā)生粒細(xì)胞及血小板減少。可有過敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多,偶有間質(zhì)性腎炎等。由于呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基團(tuán),對磺胺過敏者使用這三個藥物可能會發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。
【考點(diǎn)3】噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)
(2017年C型題,2分;2018年B型題,1分;2019年A型題,1分。)
1.水、電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥、低鉀性堿中毒、低鈉、低鎂血癥,低氯或低氯性堿中毒。
2.血氨升高、高鈣血癥,高尿酸血癥(干擾腎小管對尿酸的排泄),升高血糖、升高血脂(噻嗪類利尿藥升高LDL、總膽固醇和三酰甘油水平)。
3.性功能減退;中樞系統(tǒng)毒性(如眩暈、頭痛);胃腸道毒性;血液系統(tǒng)毒性(白細(xì)胞減少、血小板減少等);皮膚反應(yīng)(光敏反應(yīng))。
【考點(diǎn)4】5α-還原酶抑制劑的作用特點(diǎn)與代表藥物
(2016年A型題,1分;2016年B型題,1分;2017年A型題,1分;2019年B型題,1分;2020年A型題,1分;2020年X型題,1分;2021年A型題,1分。)
1.非那雄胺和依立雄胺(愛普列特)為Ⅱ型5α-還原酶抑制劑,度他雄胺為Ⅰ型、Ⅱ型5α-還原酶抑制劑(雙重抑制劑)。
2.主要用于良性前列腺增生治療??山档蚉SA水平,對前列腺體積較大和(或)血清PSA水平較高的患者治療效果更好??煽s小前列腺體積,對膀胱頸和平滑肌無影響。
3.起效慢,不適用于需盡快解決急性癥狀患者。無心血管不良反應(yīng)。適用于心律失常、心絞痛、多種降壓藥聯(lián)合用藥的高血壓患者、對α1受體阻斷藥不耐受的患者。
4.非那雄胺能促進(jìn)頭發(fā)生長,臨床上用于治療男性雄激素性脫發(fā),促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。
5.5α-還原酶抑制劑+α1受體阻斷藥(坦洛新+度他雄胺;多沙唑嗪+非那雄胺)前者縮小前列腺體積;后者松弛膀胱括約肌,有效延緩疾病進(jìn)展。
6.可見性欲減退、陽痿,偶見男性乳房女性化不良反應(yīng)。
【考點(diǎn)5】腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥的不良反應(yīng)和禁忌
(2015年A型題,1分;2015年X型題,1分;2017年A型題,1分。)
1.不良反應(yīng):
可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至消化道出血或穿孔。由于鈉、水潴留和血脂升高可引發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等與激素促蛋白質(zhì)分解、抑制蛋白質(zhì)合成以及增加鈣磷排泄有關(guān)。
2.禁忌:
嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。妊娠早期婦女。抗菌藥物不能控制的水痘、真菌感染者。未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者。
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