2020年執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》新增考點：腫瘤的臨床基礎(chǔ)
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2020年執(zhí)業(yè)藥師考試時間為10月24日、25日，2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》考試教材出現(xiàn)了不小的變動，各章節(jié)也有相應(yīng)的考點增加。
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2020年執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》新增考點：腫瘤的臨床基礎(chǔ)
惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，是當(dāng)今全球突出的公共衛(wèi)生問題。
近年，腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，發(fā)病率與死亡率不斷攀升，成為阻礙人類預(yù)期壽命延長的最大“ 攔路虎”。
腫瘤發(fā)病率居前三位的分別為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，死亡率居前三位的分別為肺癌、肝癌和胃癌。
新增內(nèi)容
1、分類與命名
（1）良性腫瘤與惡性腫瘤
| 任何組織的良性腫瘤都稱為“瘤” | 結(jié)腸腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤和乳頭狀瘤等 |
| 來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌" | 結(jié)腸腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌等 |
| 間葉組織惡性腫瘤為“肉瘤” | 脂肪肉瘤、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等 |
| 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤均為惡性腫瘤 | 淋巴瘤、白血病等 |
（2）腫瘤分類
| 類別 | 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 |
| 上皮組織 | 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 | 鱗狀細(xì)胞癌 |
| 腺瘤 | 腺癌 | |
| 間葉組織 | 纖維瘤 | 纖維肉瘤 |
| 脂肪瘤 | 脂肪肉瘤 | |
| 平滑肌瘤 | 平滑肌肉瘤 | |
| 橫紋肌瘤 | 橫紋肌肉瘤 | |
| 骨瘤 | 骨肉瘤 | |
| 血管瘤 | 血管肉瘤 | |
| 淋巴造血組織 | —— | 淋巴瘤 |
| —— | 白血病 | |
| 胚胎性幼稚組織 | —— | 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等 |
| 其他 | —— | 惡性腦膜瘤 |
| —— | 惡性間皮瘤 | |
| 畸胎瘤 | 惡性畸胎瘤 | |
| —— | 惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性松果體瘤 | |
| —— | 黑色素瘤 | |
| —— | 精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、脊索瘤 |
2、病因
| 病毒感染 | 肝癌 | 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染有關(guān) |
| 鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤 | 與人類皰疹病毒感染有關(guān) | |
| 宮頸癌 | 與人乳頭瘤病毒感染有關(guān) | |
| 卡波西肉瘤 | 與卡波西肉瘤皰疹病毒感染有關(guān) | |
| T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 | 與人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型有關(guān) | |
| 卡波西肉瘤、B細(xì)胞淋巴瘤 | 與人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒(HIV）有關(guān) | |
| 理化因素 | 吸煙，吸二手煙 | 可導(dǎo)致肺癌、食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌 |
| 飲酒 | 可導(dǎo)致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌等 | |
| 超重、肥胖 | 可致結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌患病風(fēng)險增高 | |
| 過量食用紅肉、腌制肉類 | 增加結(jié)直腸癌罹患風(fēng)險 | |
| 長期暴露、接觸砷、石棉、甲醛、染發(fā)劑、煤焦油等 | 可導(dǎo)致腫瘤 | |
| 化療藥物如環(huán)磷酰胺 | 可導(dǎo)致繼發(fā)腫瘤如白血病 | |
| 紫外線輻射、電離輻射 | 可誘發(fā)皮膚、血液系統(tǒng)及多種實體腫瘤 | |
| 遺傳因素 | 表現(xiàn)出遺傳傾向的常見腫瘤有鼻咽癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌等 | |
| 其他因素 | 免疫缺陷 | 器官移植受者和艾滋病(AIDS) 患者發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險大幅增高 |
| 激素表達異常 | 與激素相關(guān)的有甲狀腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和前列腺癌等 | |
| 其他因素如年齡、性別、種族、炎癥和地理因素等 | ||
3、篩查
| 定義 | 對易患某種腫瘤的高危人群，應(yīng)用簡單、經(jīng)濟、便捷的常規(guī)體格或輔助檢查 | |
| 部分腫瘤篩查方式 | 肺癌 | 低劑量螺旋CT，55-74歲，仍在吸煙或戒煙不足15年；至少30包/年的吸煙史等 |
| 乳腺癌 | 乳腺X線，45-54歲女性應(yīng)每年篩查1次，≥55歲每2年篩查1次 | |
| 食管癌 | 普通內(nèi)鏡檢查每2年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次；>40歲，有高危因素如吸煙、酗酒、頭頸部或呼吸系統(tǒng)鱗癌等 | |
| 結(jié)直腸癌 | 高敏感度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗、糞便免疫化學(xué)試驗每年一次，多靶點糞便DNA檢測每3年，CT-結(jié)腸鏡成像、軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查每5年，結(jié)腸鏡檢查每10年；45-75歲 | |
| 肝癌 | 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次，男性>35歲、女性>45歲；血吸蟲、酗酒等任何原因引起的肝硬化患者或藥物性肝損害患者 | |
| 宮頸癌 | 女性21-29歲每3年接受薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT） | |
| 女性30-65歲TCT+HPV-DNA檢測每5年接受1次 | ||
| 女性>65歲若10年內(nèi)至少連續(xù)3次TCT結(jié)果陰性，或至少連續(xù)2次HPV-DNA檢測陰性+TCT結(jié)果陰性，且最近一次檢查在近5年內(nèi)，可以停止宮頸癌篩查 | ||
| 前列腺癌 | 男性≥50歲，前列腺特異性抗原檢測（PSA）±直腸指診 | |
4、診斷
| 臨床表現(xiàn) | 胃癌 | 部分患者有中上腹飽脹不適或隱痛、惡心，食欲不振等 | |
| 與進食無關(guān)的胃區(qū)疼痛，個別因腫瘤壞死破潰導(dǎo)致上消化道出血 | |||
| 肺癌 | 原發(fā)腫瘤 | 咳嗽、咯血、呼吸閑難和胸痛等 | |
| 胸內(nèi)蔓延 | 聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腔積液和心包積液 | ||
| 遠處轉(zhuǎn)移 | 腦、骨、肝、腎上腺等器官轉(zhuǎn)移對應(yīng)的臨床表現(xiàn) | ||
| 副腫瘤綜合征 | 高鈣血癥、抗利尿激素綜合征等 | ||
| 局部表現(xiàn) | 腫塊、疼痛、潰瘍，食管癌引起吞咽疼痛、梗噎感，肺癌部分或完全阻塞引起各種呼吸道癥狀等 | ||
| 甲狀腺癌壓迫氣管、食管等，引起呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞 | |||
| 肺癌、結(jié)直腸癌患者發(fā)生咯血、便血 | |||
| 全身表現(xiàn) | 發(fā)熱、進行性消瘦、貧血、乏力、黃疸及腫瘤伴隨綜合征如肺癌患者出現(xiàn)嗜睡、精神錯亂等高鈣血癥的表現(xiàn) | ||
| 影像學(xué)診斷 | X線檢查、計算機X線體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）、正電子發(fā)射計算機新層成像（PET-CT），超聲成像 | ||
| 腫瘤標(biāo)志物 | 甲胎蛋白（AFP）用于肝癌診斷和鑒別診斷 | ||
| 癌胚抗原（CEA）用于結(jié)直腸癌等腺癌診斷 | |||
| 前列腺特異性抗原（PSA）用于男性前列腺癌診斷 | |||
| 病理學(xué)診斷 | 細(xì)胞病理學(xué)診斷 | 收集胃液、痰液、胸腔積液和腹腔積液等，依據(jù)脫落細(xì)胞學(xué)或穿刺細(xì)胞學(xué)及外周血涂片檢查完成 | |
| 組織病理學(xué)診斷 | 空芯針穿刺、鉗取、切取或切除后，制成病理切片進行檢查 | ||
| 免疫組織化學(xué)（IHC）檢查 | 淋巴瘤 | 腫瘤細(xì)胞表達CD20和CD79α，提示為B細(xì)胞淋巴瘤 | |
| 腫瘤細(xì)胞表達CD3和CD45R0，提示為T細(xì)胞淋巴瘤 | |||
| 乳腺癌檢查雌激素受體、孕激素受體結(jié)果均為陽性，提示對內(nèi)分泌治療有效，預(yù)后較好；結(jié)果提示人表皮生長因子受體2（HER2）過表達，則表明預(yù)后較差 | |||
5、分期
| FIG0分期系統(tǒng) | 專用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤 |
| TNM分期系統(tǒng) | 分為臨床TNM（cTNM）分期和病理TNM（pTNM）分期 |
| “T”代表原發(fā)腫瘤范圍，“N”代表區(qū)城淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否存在及范圍，“M”代表是否存在遠處轉(zhuǎn)移 | |
| 依據(jù)患者生存率予以歸類，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期 |
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